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Caso clinico 9 - Coggle Diagram

- - - - Indefinida. Acredita-se que a hiperacidez resultante da distensão antral com alimentação e hipertrofia do piloro decorrentes de contrações repetidas sejam a causa.
        
        Ausência de células marcapasso intestinais de Cajal;
        
        Deficiência de óxido nítrico;
        
        Exposição a eritromicina oral, principalmente nas primeiras 2 semanas.
        Essas etiologias não são confirmadas de forma definitiva
      - Fisiopatologia
        
        Vômitos prolongados, perda de eletrólitos e água causa - alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica. Hipovolemia aumenta aldosterona e absorção renal de sódio e água - resulta na perda de íons de hidrogênio - flutuações de íons de potássio.
        
        Fatores de Risco
        
        Fortes: menino primogênito; história familiar de estenose pilórica.
        
        Fracos: prematuridade; exposição precoce a eritromicina; exposição materna a macrolídeos.
        
        Clínica
        
        Vômitos não bioliosos recorrentes, em jato; desnutrição; pode incluir história de intolerância alimentar (mudanças de fórmulas); retardo do crescimento/perda de peso.
        
        Diagnóstico
        
        Anamnese: histórico pessoal, familiar;
        
        Exame: se anamnese sugestiva, a palpação de massa abdominal superior em formato de oliva - confirma o diagnóstico. Massa móvel e firme inferior a borda do fígado. Pode haver ondas peristálticas que se movem da esquerda p/ direita e ainda sinais de depleção de volume (membranas mucosas secas, fontanelas deprimidas, taquicardia)
        
        Exames laboratoriais: perfil eletrolítico (achados comuns hipocalemia, hipocloremia e alcalose metabólica);
        
        Exames por imagem: USG (avaliar as medidas e função do canal pilórico)
        
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        Diagnóstico Diferencial
        
        Refluxo gastroesofágico; superalimentação; má rotação; diarreia infecciosa aguda; alergia alimentar; atresias
        
        Tratamento
        
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- - - - A vacina contra rotavírus é contraindicada em pacientes com história de intussuspeção
    - - É a invaginação de uma porção do intestino no lúmen do intestino adjacente - o mesentério é arrastado resulta em obstrução do RV - o resultado é edema, sangramento da mucosa e aumento da pressão.
        
        A intussuscepção ileocolônica é a localização anatomica é enorme, seguida por ileo-ilial e colocolônica.
      - Fatores de Risco
        
        Clínica
        
        Diagnóstico
        
        Anamnese: até 75% dos casos ocorre com menos de 12 meses de vida; história sintomática prévia.
        
        Exame físico: avaliação da estabilidade hemodinâmica - pode achar massa abdominal palpavel, distenção abdominal/peritonismo;
        
        Exames de imagem: ''sinal do alvo'' - sinal em formato de olho de boi, sinal da rosca, rosqueamento crescente e sinal dos anéis concêntricos múltiplos - no Raio-X.
        A presença de ar livre intra-abdominal é indicativa de perfuração intestinal. Enemas com líquido ou ar (exames específicos). No enema usa gadolíneo.
        OBS: Se paciente estável e s/ suspeita de perfuração - fazer USG.
        
        Diagnóstico Diferencial
        
        Apendicite; gastroenterite; ITU; estenose pilórica
        
        Tratamento
        
        Intussuscepção ileocecal - enema com contraste, se não tiver sinal de peritonite (se tiver - cirurgia);
        1° - Ressuscitação fluídica + redução por enema com contraste;
        
        Antibiótico
        2° - Ressuscitação fluídica + redução cirúrgica
        
        Antibiótico
        
        A tríade clássica: cólica abdominal, fezes com aspecto de geleia de morango e uma massa palpável. A letargia também.
        
        Fortes: sexo masculino; idade de 6-12 meses;
        
        Fracos: doença viral prévia; vacina contra rotavírus
- - - - Ausência de células ganglionares e a presença de nervos hipertróficos, aumento da enzima acetilcolinesterase, são as chaves para o diagnóstico patológico do segmento intestinal disfuncional
      - Fatores de Risco
        
        Manifestações Clínicas
        
        Diagnóstico
        
        Anamnese;
        
        Exame de imagem: radiografia abdominal simples. O exame de enema com contraste hidrossolúvel é o teste diagnóstico (realizado se sugestão de obstrução no raio-x);
        
        Biópsia retal: o diagnóstico definitivo é histologicamente - presença de nervos não mielinizados espessados e ausência de células ganglionares.
        
        Tratamento
        
        O tratamento varia dependendo do tipo da doença:
        
        Os pacientes neonatos com doença típica (retossigmoide) - tratados com irrigações e depois cirurgia definitiva;
        
        Se com enterocolite - irrigações são feitas de modo mais agressivo (fluidos e antibioticos);
        
        A aganglionose colônica é tratada com colectomia total, ileorretoanastomose e ileostomiaprotetora.
        
        Os lactentes tornam-se sintomáticos durante os primeiros dias de vida. As observações mais frequentes são: distensão abdominal; eliminação tardia de mecônio (não ocorrendo nas primeiras 24-48hrs); vômitos. As fezes são frequentemente líquidas e fétidas.
        A enterocolite pode começar com distensão abdominal prolongada e estase fecal.
        
        Fortes: sind. de down;
        
        Fracos: sexo masculino, mutações genéticas
- - - - Estrutura tubular, alongada, de aproximadamente 10 cm de comprimento, que tem origem na parede póstero medial do ceco, no local onde ocorre a confluência das tênias cólicas.
        
        Apresenta um mesoapêndice que lhe confere mobilidade e no qual encontramos artéria e veia apendiculares, ramo da íleo ceco cólica.
      - Qd clinico
        
        Inicia-se com um Quadro de dor abdominal inespecífica, inicialmente em epigástrio e mesogástrio, de moderada intensidade. Após 12 horas do aparecimento do quadro álgico a dor se localiza na fossa ilíaca direita (ponto de McBurney).
        
        Acompanhando o quadro álgico, temos náuseas, vômito, alteração no hábito intestinal (constipação ou diarreia), febre raramente ultrapassa 38,3 graus.
        
        Quando perfurada, apresenta 2 quadros distintos: perfuração bloqueada com formação de abcesso periapendicular (oligossintomatico, podendo ter massa palpável) ou perfuração para o peritônio livre com peritonite generalizada (abdome em tabua "rigidez generalizada") com temperatura muito elevada 39 a 40 graus, podendo evoluir para sepse.
        
        Exame físico
        
        Hipersensibilidade no quadrante inferior direito, palpação no ponto de McBurney.
        
        Sinal de Blumberg: dor à descompressão brusca da parede abdominal no ponto apendicular, mais conhecido como ponto de McBurney.
        
        Sinal de Rovsing: Dor na fossa ilíaca direita à palpação da fossa ilíaca esquerda. Palpação no cólon descendente desloca os gases para o cólon ascendente, atingindo o apêndice inflamado hipersensível, provocando dor.
        
        Sinal de Lapinsky: Dor à compressão da FID enquanto se eleva o membro inferior direito esticado. Presente no apêndice retrocecal.
        
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        Tratamento
        
        Tratamento na maioria dos casos é cirúrgico, apendicectomia por vídeo laparoscópica ou cirurgia aberta.
        
        antibióticos pré-operatório cobre a flora bacteriana. Em pacientes com apendicite não perfurada, dose única de antibiótico pré-operatório reduz infecção pós-operatório e formação de abcesso intra-abdominal. Já nas apendicites perfuradas continua com antibiótico intravenoso no pós-operatório até estar afebril.
        
        Cirurgia aberta com incisão no QID (no ponto de McBurney) chamada de Davis-Rockey ou incisão obliqua, chamada de McArthur-Rockey.
        
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        Tratamento não cirúrgico indicado em caso de abcesso menores de 4 cm e tratamento feito com antibióticoterapia com reavaliações. Se abcesso de 4 a 6 cm ou paciente esteja com febre, utiliza método de imagem para drenagem. E o tratamento com antimicrobianos devem ser mantido por 1 a 2 semanas.