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PANCREATITE AGUDA, Alunos: Luciana Mangueira, Letícia Freitas, Marianna…

- - - - dieta zero
        
        dieta via oral após 3-5 dias
      - Analgesia
      - Hidratação
        
        Soro fisiológico
      - Controle hidroeletrolítico
      - Suporte ventilatório
    - - Dieta zero por tempo prolongado
        
        Suporte nutricional
        
        Nutrição enteral jejunal
      - Reposição hidroeletrolítica
        
        Normalizar a diurese, pressão arterial e frequencia cardiaca
        
        6 litros de cristaloide nas primeiras 24h
      - Hidratação
        
        Ringer lactato ou soro fisiológico
      - Suporte ventilatório
      - Em casos de necrose, antibiótico
        
        Se infectada,drenagem percutanea
        
        Metronidazol + ciprofloxacina ou Imipenem
- - - - Porção expandida, proxima da curva do duodeno
    - - Superiormente, e a esquerda da cabeça
- - - - Suco alcalino; interrompe a ação da pepsina; ph apropriado para ação das enzimas digestorias
    - - Amilase
        
        Digere amido
      - Tripsina
        
        Tripsinogênio
      - Quimiotripsina; elastase; carboxipeptidase
        
        digerem proteinas em peptideos
      - Lipase pancreatica
        
        Digere triglicerídeos
- - - - Ainda se associa a pontuação obtida com o grau de necrose pancreática, da
        seguinte forma:
        
        Sem necrose: 0 pontos
        
        Até 33%: 2 pontos
        
        O escore final qualifica a doença em leve (1 a 3 pontos), moderada (4 a 6 pontos)
        e grave (7 a 10 pontos).
        
        33-50%: 4 pontos
        
        Acima de 50%: 6 pontos
      - Padrão ouro para o diagnóstico de necrose pancreática. Entre o 4 e 10 dia do inicio da doença.
  - - - Na admissão:
        
        Idade > 55 anos
        
        Leucocitose acima de 16.000/mm3
        
        Glicose acima de 200mg/dL
        
        LDH acima de 350mg/dL
        
        TGO acima de 250mg/dL
        Nas primeiras 48h:
        
        Redução do hematócrito em mais de 10%
        
        Aumento da ureia > 10%
        
        Cálcio < do que 8mg/dL
        
        PaO2 < 60
        
        Base excess < -4 na gasometria arterial
        
        Estimativa de perda líquida > 6 litros
        
        0-2 critérios: 1% de letalidade
        3-4: 16% de letalidade
        5-6: 40% de letalidade
        6: 100% de letalidade
  - - - Considera-se grave a pancreatite que soma 8 ou mais pontos. A avaliação não é simples, levando em conta diversas funções orgânicas (circulatória, pulmonar,renal, cerebral, hematológica, etc.). Para tonar mais prático, o cálculo pode ser feito online ou com programas de computador/smartphone.
        
        A vantagem em relação ao
        critério de RANSON, que só pode ser calculado depois de 48h, é que já pode ser
        calculado dentro das primeiras 24h de admissão.
- - - - Febre
      - Taquipneia
      - Hipoxemia
      - Hipotensão
  - - - Confirma etiologia biliar
    - - Casos complicados
        
        Após 72 h do início dos sintomas
      - Avaliação de complicações (coleções e necrose)
        
        Classificação de Balthazar
    - - Sinal da amputação do cólon
      - Dilatação das alças: íleo paralítico inflamatório
      - Aumento da curvatura do duodeno: Aumento da cabela do pâncreas
  - - - Sobre dentro de 6 a 12 h, tem meia-vida de aproximadamente 10 h, voltando ao normal de 3 a 5 dias.
      - Pode não ser percebido um aumento na pancreatite alcóolica
    - - Sensibilidade varia de 82% a 100%
      - Sobe dentro de 4 a 8 h e volta ao normal dentro de 8 a 14 dias.
      - Por se elevar mais cedo e durar mais que a amilase é mais útil em pacientes com > 24 h de dor.
    - - Leucocitose, hematócrito elevado, nitrogênio de ureia sanguínea aumentado, hipocalcemia, hiperglicemia e hipoglicemia.
- - - - Ativação do tripsinogênio parece ser a rápida indução da morte
        
        Na pancreatite aguda induzida por caeruleína, a morte celular resultante da ativação prematura de tripsinogênio é responsável pela lesão pancreática precoce durante a pancreatite aguda
      - Fatores que promovem a ativação de tripsinogenio
        
        Alteração da homeostase do calcio
        
        Aumento transitório de seus íons na porção apical da célula acinar. Já na pancreatite aguda, ocorre um aumento global sustentado
        
        O calcio é quem controla a autoativação e autólise, intracelular
        
        Alteração de PH
        
        Baixo pH vacuolar, que aumenta a atividade catalítica da catepsina B para ativar o tripsinogênio
        
        A secreção fisiológica de grânulos de zimogênio das células aço bares leva à acidificação do lúmen pancreático. Quando há um aumento patológico do pH baixo, ocorre ativação do zimogênio e disseminação em espaços intercelulares
        
        Inibição da secreção de bicarbonato por células do ducto influência, mantem o pH baixo;
        
        Co-localização de lisossomos e zimogênios e
        
        Nos estágios iniciais da pancreatite aguda, zimogênios pancreáticos estão co-localizados com hidrolases lisossômicas, como a catepsina B, resultando em ativação prematura do tripsinogênio.
  - - - A interleucina-8 é uma citocina ativadora de neutrófilos
  - - - Porém pode ocorrer uma profunda resposta anti-inflamatória que inibe a resposta imune, tornando
        o paciente excessivamente suscetível a imunossupressão e complicações infecciosas.
        
        “Síndrome de resposta anti-inflamatória compensatória”
  - - - Desarranjos
        microcirculatórios são responsáveis pela diminuição da oxigenação do tecido pancreático e dano tecidual
- - - - Diabetes mal controlado com antecedente de hipertrigliceridemia
      - Alcoolistas com hipertrigliceridemia
      - Indivíduos magros com hipertrigliceridemia induzida por drogas
- - - - Síndrome da disfunção multiorgânica
  - - - Presença de febre, contagem eritrócitos elevada e dor abdominal sugerem infecção desta coleção e a inspiração percutânea deve ser comprobatória
        
        A drenagem percutânea e a administração de antibióticos IV devem ser instituídas caso a infecção persista.
      - Grande parte são reabsorvidas espontâneamente
    - - As queixas de dor persistente, saciedade inicial, náusea, perda de peso e níveis elevados de enzima pancreáticos no plasma sugerem um diagnóstico, sendo este corroborado pela a TC e/ou RM.
    - - Infectado
        
        quanto mais ampla a necrose maior a possibilidade de desenvolver necrose. Habitualmente envolve a flora entérica, como os bastonetes Gram-negativos p. ex., E. coli, Klebsiella e Pseudomonas spp., e Enterococcus spp. Metronidazol+ciprofloxacino OU Imipenem
      - Estéril
- - - - que se origina no tecido glandular), correspondendo a 90% dos casos diagnosticados. A maioria dos casos afeta o lado direito do órgão (a cabeça). As outras partes do pâncreas são corpo (centro) e cauda (lado esquerdo).