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Semana 8- Caso 1 - Coggle Diagram

- - - - Temperatura: 37,7°C
        
        FR= 40 irpm
        
        Pulso = 155 bpm
        
        PA = 109/60 mmHg
        
        Peso = 10 kg
        
        Choro inconsolável e levanta as pernas a altura do tórax
        
        Mucosas úmidas e produz lágrimas
        
        ACV e AR normais
        
        ABD: RHA diminuídos e sensibilidade generalizada à palpação
        
        Massa palpável em forma de salsicha no lado direito do abdome
        
        Fezes sanguinolentas com muco
      - HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS :!?:
        
        Obstrução intestinal ?
        
        Intussecepção
- - - - Diversos
        
        Intussescepção
        -endometriose
        -enteropatia radioativa/estenose
        Obstrução Intraluminal / Obturadora
        
        calculo biliar
        
        enterólito
        -bezoar
        -corpo estranho
      - FISIOPATOLOGIA :red_flag:
        
        Início da obstrução , a motilidade intestinal e atividade contratil aumentam p/ propelir os conteúdos luminais além do local obstruído. O aumento peristaltismo ocorre tanto acima/abaixo da obstrução, - diarréia.
        Conforme ocorre a dilatação, os líquidos e eletrólitos acumulam intraluminal na parede intestinal.Essa maciça perda de liquidos p/ 3 espaço - desidratação e hipovolemia - esses efeitos podem se acompanhados de hipocloremia, hipopotassemia e alcalose associada a êmese.Oligúria, azotemia e hemoconcentração podem acompanhar a desidratação. O aumento pressão intrluminal- redução retorno venosos e elevação no diafragma - compromete ventilação. Obstrução em alça fechada- oclusão arterial - isquemia - perfuração intestinal.
        
        CLÍNICA
        
        Dor abdominal
        
        Náuseas (alta)
        
        Êmese (alta)
        
        distensão
        
        sem flatulências
        
        constipação
        
        êmese fecaloide ( obstrução tardia - cresc. bacteriano)
        
        obstrução distal - cólica
- - - - Piloro palpável
        
        Vômitos não biliosos
        
        Varias alterações de formulas
        
        Taquicardia
        
        Menor numero de fraudas molhadas.
        
        Membranas mucosas ressecadas
        
        Fontanelas planas ou deprimidas
        
        Constipação
        
        Baixo ganho de peso
        
        Irritabilidade
      - :baby_chick:Fisiopatologia
        
        Com vômitos prolongados, a perda de eletrólitos e água causa alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica. Hipovolemia resulta em aumento na aldosterona e a subsequente absorção renal de sódio eágua. Esse fenômeno resulta em uma perda paradoxal de íons de hidrogênio. Há uma piora dessa alcalosepela absorção renal de bicarbonato. Pode ocorrer hiperbilirrubinemia devido ao déficit da atividade glucuroniltransferase.
        
        :globe_with_meridians:Diagnostico
        
        EXAME FISICO:
        
        Palpação de uma massa abdominal superior em formato de oliva confirma diagnostico.. Pode ser palpada no epigástrico e no quadrante superior direito.
        
        Possível que a criança também mostre ondas peristálticas que se movem da esquerda para a direita pelo abdome no exame físico
        
        Laboratorial
        
        Perfil eletrolítico
        
        Achados comuns: hipocalemia, hipocloremia e alcalose metabólica como resultado dos vômitos prolongados
        
        Imagens
        
        Ultrassonografia sem contraste. Uma vez que o contraste pode causar vomito e aumentar o risco de aspiração.
        
        :unamused:Diagnostico diferencial
        
        DRGE
        
        Superalimentação
        
        Diarreia infecciosa aguda
        
        Má rotação
        
        Rede antral
        
        :!!:Tratamento clinico
        
        A fluidoterapia intravenosa deve ser fornecida de 1.5 vezes a taxa de manutenção com dextrose a 5% associada à solução salina a 0.45%. A fluidoterapia intravenosa não deve conter potássio até que o débito urinário seja adequado (1-2 mL/kg/h)
        
        A cirurgia deve ser protelada até que a hipovolemia e os distúrbios eletrolíticos tenham sido corrigidos.Se a alcalose não tiver sido corrigida, ela prolongará o risco de depressão pós-cirúrgica do estímulo respiratório.
        
        :coffin:Cirurgico
        
        A piloromiotomia é a abordagem terapêutica definitiva.
        piloromiotomia envolve a separação longitudinal extramucosa do músculo pilórico.
        
        :hourglass:Recomendação
        
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- - - - ETIOLOGIA
        
        FISIOPATOLOGIA
        
        DIAGNÓSTICO
        
        FATORES DE RISCO :warning:
        
        TRATAMENTO:
        
        COMPLICAÇÕES
        
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        Ressuscitação fluídica;
        
        Antibioticoterapia;
        
        Enema com contraste;
        
        1 more item...
        
        sexo masculino
        
        idade de 6 a 12 meses
        
        doença viral previa
        
        variação sazonal
        
        Tríade clássica:
        
        Cólica abdominal;
        
        Fezes com aspecto de geleia de morango;
        
        Massa abdominal palpável.
        
        Exames complementares:
        
        USG;
        
        Radiografia simples de abdome;
        
        Enema com contraste;
        
        USG - Sinal do alvo: anel hipoecoico único com um centro hiperecoico, indicando que uma parte do intestino entrou no lúmen de uma parte adjacente
        
        Enema com contraste -Sinal da mola espiralada: dobras de mucosa edematosa do intussuscepto delineada pelo material de contraste
        
        É uma invaginação da porção do intestino (o intussuscepto) no lúmen do intestino imediatamente adjacente a ele (o intussuscipiente).
        
        O mesentério é arrastado ao longo da parede intestinal proximal para dentro do lúmen distal, resultando na obstrução do retorno venoso.
        
        O resultado é edema, sangramento da mucosa e aumento da pressão. Se o fluxo arterial ficar comprometido, poderá haver isquemia, necrose e perfuração
        
        Geralmente localiza-se entre segmentos que se movimentam livremente e segmentos retroperitoneais ou fixados por aderências.Quanto à localização são classificadas em três categorias principais: 1) êntero-entérica; 2) colo-cólica; 3) 3 íleo-cólica
        
        Hiperplasia das Placas de Peyer e do tecido linfoide na parede intestinal;
        
        Pode ser idiopática ou associada a alguma lesão anatômica, como pólipos luminais, tumores malignos (como linfoma) e lesões em massa benignas, como lipoma, divertículo de Meckel, púrpura de Henoch-Schönlein e cistos de duplicação entérica
        
        Infecções virais precedentes e vacinação por rotavírus podem ter papel patogênico no desencadeamento da doença.
      - pico de incidência entre crianças de 5-7 meses de idade.
        
        Até 75% dos casos ocorrem em crianças com menos de 12 meses de idade
- - - - Típico (retossigmoide)
        
        O segmento aganglionar inclui o reto e a maior parte do cólon sigmoide (70% a 80% dos casos)
        Seguimento longo
        
        A porção aganglionar pode se estender até qualquer nível entre a flexão hepática e o cólondescendente (15% a 25% dos casos).
        Aganglionose colônica total
        
        Uma doença extremamente grave na qual o cólon inteiro é aganglionar, frequentemente incluindo um comprimento variável do íleo terminal (1% a 5% dos casos). A doença intestinal total (cólon e intestino delgado) geralmente é letal e ocorre em <1% dos casos.
        Aganglionose ultracurta ou segmento curto
        
        há consenso quanto à existência deste subtipo. Ele é frequentemente mal interpretado como constipação funcional crônica; sua confirmação histológica também é motivo de debate (ocorre em<1% dos casos).
      - :three_button_mouse: Quadro clinico
        
        Triade:
        
        Distensão abdominal
        
        Eliminação tardia de mecônio (não ocorrendo nas primeiras 24 a 48 horas de vida)
        
        Vômitos.
        
        Pode haver hipovolemia e sepse.
        
        Esta tríade de sintomas pode ser seguida por movimento intestinal explosivo, espontâneo ou induzido,de passagem de líquido e gases com esvaziamento intestinal, o que melhora dramaticamente a condiçãodo bebê.Se houver passagem espontânea de fezes, ela é geralmente seguida por um período de horas ou dias de relativa ausência de sintomas, seguido pela recorrência das mesmas manifestações. As fezes são frequentemente líquidas e fétidas
        
        :crossed_swords:Fator de risco
        
        Síndrome de down,
        
        Neoplasia endócrina múltipla tipo 2, sexo masculino,
        
        Mutações genéticas( cromossomo 10 e 21)..
        
        :movie_camera:Diagnostico:
        
        Imagem: Radiografia simples, enema com contraste. Após biopsia manometria anoretal
        
        Laboratorial: biopsia retal
        
        :reminder_ribbon: Diagnostico diferencial
        
        Fibrose cística (íleomeconial),
        
        Síndrome do tampão meconial,
        
        Hipotireoidismo,
        
        Lesão cerebral...
        
        :timer_clock: Tratamento
        
        Doença típica de seguimento longo
        
        3 more items...
        
        :end:Cirurgias definitivas
        
        1 more item...
- - - - Os seguintes exames podem ou não estar alterados, mas não exclui diagnostico.
        -leucograma
        -PCR
        -EAS
      - Imagem
        
        RAIO-X de abdome:
        Alça sentinela, presença de níveis hidroaereos e massa em quadrante inferior direito, apagamento musculo psoas a direita e fecálito
        
        USG + UTILIZADO.
        Achados: espessamento, sinal do alvo, líquido pélvico, estrutura tubular não compressível > 6 mm;
        
        Clinica
        
        Anorexia
        Agitaçao
        Nausea, vomito
        Febre
        Queda do estado geral
        
        Tratamento
        
        Pode ser realizada com combinações de analgésicos comuns (dipirona, paracetamol), anti-inflamatórios não estereoidais e opioides;
        
        Antibioticoterapia
        Cobertura para aeróbios e anaeróbios;
        Uso intravenoso por pelo menos 1-3 dias, depois seguir para via oral;
        Observação hospitalar;
        terapia: 7-10 dias.
        
        TRATAMENTO DEFINITIVO:
        APENDICECTOMIA
        
        Complicação
        
        Infecção de sítio cirúrgico
        Perfuração
        Peritonite fecal
        Coleções intra-abdominais
        Abscesso retroperitoneal;