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Patologias Gastrintestinais Cirúrgicas Pediátricas (Abdome Agudo em…

- - - - dor é do tipo cólica
        
        assim que cessa, a criança desfalece, pálida e sudoreica, até haver nova crise de dor.
        
        vômitos e distensão abdominal
        (mais tardios)
  - - - Infecções virais precedentes a vacinação por rotavírus
      - Associada a lesões anatômicas (ex: Divertículo de Meckel, linfoma, púrpura de Henoch-Schonlein. tumores benignos)
  - - - 75% dos casos ocorrem em crianças de 12 meses
      - presença de fezes com aspecto de geleia de morango
      - dor abdominal e vômitos
      - história de uma doença viral recente
    - - avaliação da estabilidade hemodinâmica
      - ABD: achados de massa abdominal palpável, distensão abdominal ou até peritonismo
      - possível que ocorra sangramento durante o exame físico retal
    - - Radiografia abdominal simples: SINAL DO ALVO
        
        https://www.google.com/search?q=sinal+da+rosca+intussuscepcao&tbm=isch&ved=2ahUKEwjh5OT49pDzAhVBA7kGHUenDqYQ2-cCegQIABAA&oq=sinal+da+rosca+intussuscepcao&gs_lcp=CgNpbWcQAzoHCCMQ7wMQJzoICAAQgAQQsQM6BQgAEIAEOgQIABAeOgQIABAYUJdbWLWXAWCVmQFoAXAAeAGAAdMCiAHdGpIBCDAuMjAuMS4xmAEAoAEBqgELZ3dzLXdpei1pbWfAAQE&sclient=img&ei=rENKYeHeB8GG5OUPx866sAo&bih=732&biw=1440&rlz=1C5CHFA_enBR824BR824#imgrc=LME9fHWnFnRzbM
        
        radiografia abdominal simples pode estar normal, mas é possível observar uma obstrução intestinal parcial
        
        presença de ar livre intra-abdominal é indicativa de perfuração intestinal
        
        sinal de complicação
      - Enema (ar ou líquido/contraste)
        
        contraindicado na presença de ar livre intra-abdominal.
      - Ultrassonografia
        
        em paciente clinicamente estável e não houver suspeita de perfuração
        
        presença de uma massa de 3 a 5 cm profunda na parede abdominal ao lado direito, com aparência característica ultrassonográfica de rosca
        
        pode avaliar ponto de anormalidade anatômica do intestino associada, como um pólipo ou lesão em massa luminal, que pode levar ao desenvolvimento de intussuscepção
  - - - Indicado para pacientes estáveis com alta suspeição clínica e/ou evidência radiográfica de intussuscepção sem perfuração intestinal. A redução não cirúrgica através do uso de pressão hidrostática ou pneumática por enema tem altas taxas de sucesso em crianças com invaginação ileocólica e é considerado o tratamento de escolha em pacientes estáveis.
    - - Indicado para pacientes com falha do tratamento não operatório, com lesão tumoral agindo como cabeça da intussuscepção e suspeita de perfuração ou necrose intestinal. Geralmente a redução manual durante o ato operatório é efetiva, porém pode se fazer necessária a ressecção intestinal segmentar.
  - - - vasos presos no intestino --> oclusão do retorno venoso
        
        edema, sangramento da mucosa e aumento da pressão
        
        fluxo arterial comprometido? isquemia, necrose e perfuração
- - - - se iniciam entre a segunda e a terceira semanas de vida, em paciente previamente hígido.
  - - - atresia duodenal
        
        Insuficiência adrenal
        
        Erros inatos do metabolismo
        
        Gastroenterite infecciosa
  - - - Espessamento muscular pilórico >4mm, diâmetro >14mm e comprimento do canal acima de 16mm.
      - Radiografia contrastada
        
        Alongamento do canal pilórico, saliência da musc. dentro do antro , estrias paralelas de bário dentro da luz estreitada
  - - - Secção das fibras musculares do piloro de forma parcial
  - - - Acredita-se, hoje, que alterações primárias da inervação do sistema nervoso entérico, associadas à ausência de ONS e células intersticiais de Cajal, sejam teorias mais promissoras para explicar a fisiopatologia da EHPI.
- - - - desde quase assintomático, em que só se descobre a doença mais tardiamente, até graves sintomas de obstrução intestinal na primeira semana de vida.
  - - - raio X de abdome: É inespecífico e demonstra apenas distensão colônica com fezes impactadas.
      - Clister opaco: É o exame de escolha. Permite a diferenciação do segmento estreitado distal (aganglionar) e do segmento dilatado proximal além de permitir a avaliação da extensão do cólon acometido.
      - Biópsia da parede retal: Exame fundamental para elucidação diagnóstica. Pode ser feita de forma cirúrgica ou por sucção com coloração pela hematoxicilina/eosina e por histoquímica pela acetilcolinesterrase. Permite a pesquisa da ausência de gânglios com hipertrofia dos troncos nervosos e aumento da atividade acetilcolinesterase.
      - Manometria: Indicada nos casos suspeitos das formas curta e ultracurta para diagnóstico diferencial com constipação funcional. No megacólon aganglionar não ocorre resposta manométrica de relaxamento do esfíncter interno ao aumento da pressão retal.
  - - - Swenson
        
        Duhamel
        
        Soave
      - Identificação da zona de transição
        
        Remoção do segmento aglangiônico
        
        Anastomose do intestino ao ânus
    - - Estabilização clínica
      - Tratar obstipação
      - Corrigir desnutrição e outros distúrbios
    - - Retenção de fezes
        
        Estenose anastomótica
        
        Incontinência fecal
        
        Enterocolite
- - - - https://www.scielo.br/j/rb/a/dnZGVBfyy9HX6wdGbkJrH4H/?lang=pt