Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 12 บทบาทพยาบาลในการดูแลรักษาและ ฟื้นฟูสภาพผู้ที่มีปัญหาสุขภาพจิตและ…

- - - - Manic episode
        
        ถ้าผู้ป่วย มีอาการรุนแรงมาก
      - Affective /Mood disorders
        
        โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีอารมณ์เศร้าอย่างมากถึงขนาดคิดฆ่าตัวตายหรือผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงมาก
    - - อาการของคนไข้รุนแรง จนรบกวนผู้ป่วยมาก
      - ให้การรักษาด้วยวิธิต่างๆ แล้วอาการไม่ดีขึ้น
- - - - Tetracyclic antidepressants
        
        ห้ามใช้กับผู้ที่เป็นโรคตับ ต่อมลูกหมากโต ต้อหิน ปัญหาเกี่ยวกับทางเดินปัสสาวะ น้ำหนักลด โรคเบาหวาน หญิงตั้งครรภ์เดือนแรกและหญิงให้นมบุตร
      - Serotonin Reuptake Inhibitors
        
        ที่นํามาใช้ในปัจจุบันมี 4 ชนิด คือ Fluoxetine,
        Paroxetine,Sertraline และFluvoxamine
      - Bicyclic antidepressants
        
        อาการที่ไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อย คือ คลื่นไส้ อาเจียน ปวดศีรษะ ปากแห้ง ใจสั่นท้องผูก ปัสสาวะลําบากแต่น้อยกว่ากลุ่ม TCAse
        
        ใช้ในผู้ป่วยซึมเศร้าได้ผลพอๆ กับ amitriptyline และImipramin
    - - Tricyclic antidepressants
        
        นิยมใช้กันมากลดอาการซึมเศร้าโดยไปเพิ่มระดับของ
        Nor- epinephrine และ serotonin
        
        ADR: ปากเเห้ง ตาพร่า ง่วงนอน ท้องผูก
        หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิต ต่ำเมื่อเปลี่ยนอิริยาบถ
      - Monoamine Oxidase inhibitors (MAOI)
        
        งดอาหารที่เกิดจากการหมักเป็นเหล้า (Ferment) เช่น เบียร์หรือพวกเนย ซึ่งอาจทําให้เกิด Acute hypertensive crisis และเสียชีวิตได้
        
        มีฤทธิ์ไปยับยั้งการทํางานของเอ็นไซม์ MAO
        ที่ทําให้ระดับของ Serotonin และ Catecholamine
  - - - อาการข้างเคียงเเละการช่วยเหลือ
        
        มีN/V สั่น พูดไม่ชัด>>ดื่มน้ำมากๆ V/S เจาะเลือด
        
        มีN/Vเเละท้องเสียเพิ่มมากขึ้น ชัก สับสน หมดสติหัวใจเต้นผิดจังหวะ>>หยุดยา ให้IVF,ล้างท้อง,ช่วยเหลือตามอาการ
        
        มือสั่น กระหายน้ำ ท้องเสีย ปัสสาวะบ่อย >>ดื่ม ors ระวังเสียเหงื่อ
        
        หัวใจล้มเหลว,ความดันโลหิตต่ำ,ไข้สูง ,coma,ไตล้มเหลว>>หยุดยา ตรวจหาลิเธยีมทุก 3 ชั่วโมงเเละอาจทําHemodialysis
  - - - 1)Anticholinergic :Benztropine (Cogentin) Trihexyphenidyl hydrochloride
        (Artain, Aca, Benzhexal)
        2) Antihistamine Diphenhydramine (benadryl)
      - ใช้ป้องกัน EPS ของยา Antipsychotic drugs
    - - ใช้ได้ผลดีในการควบคุมอาการตื่นเต้นก้าวร้าวประสาทหลอน หลงผิด หวาดระแวง
      - ฤทธิ์ข้างเคียงที่สําคัญ EPS
    - - Clozapine
        
        ผลดีทั้งอาการทางด้านบวกและอาการทางด้านลบ พบ EPS น้อย
        
        ADR : Granulocytopenia, ง่วง น้ำลายมาก,เกิด EPSน้อยมีอาการทางระบบประสาท เช่น ปากแห้ง ตาพร่า หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตต่ำ คลื่นไส้ อาเจียน ท้องผูก
      - Risperidone
        
        ADR : Granulocytopenia, ง่วง น้ำลายมาก,เกิด EPSซึ่งมีประสิทธิภาพเท่า Haloperidol แต่ต้องให้ขนาดปานกลาง (4-10 มก/วัน )ทําให้เกิดผลข้างเคียง Extrapyramidal effects น้อยกว่า Haloperidol อาการข้างเคียงอย่างอื่น คือน้ำหนักเพิ่มและความดันโลหิตต่ำเวลายืน
    - - ฤทธิ์ตอระบบประสาท
      - Extrapyramidal symptom
        
        Parkinsonian-like syndrome มือสั่นขณะพัก ตัวเเข็ง เดินชา
        
        Acute dystonia reaction ตาเหลือก คอเเข็งเกร็งบิด
        
        Akathesiaนั่งหรือยืนไม่ติดที่ ย่ำเท้า กระสับกระส่าย
        
        Tardive dyskinesia เคี้ยวปาก ดูดริมฝีปาก เเลบลิ้น
    - - ที่ใช้บ่อย
        
        Fluphenazing
        
        Thioridazine
        
        antihistamine
        
        chlorpromazine
        
        Promethazine
        
        Trifluoperazine
        
        perphenazine
      - ฤทธิ์ทั่วไป : ง่วง ระงับอาการอาเจียน ปากเเห้ง คอเเห้ง ความคิดเชื่องช้า