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DIABETES, la meta del 7% de hba1c, debe establecerce cuando el px la tiene…
DIABETES
insulinas
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sepsis, cetoacidosis,cirugia,trauma
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zona de administracion
abdomen ( dos dedos alrededor del ombligo), parte lateral brazos,muslos gluteos,
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recordar que debo formularle a mi paciente las jeringas, lancetas,el glucometro, tiras de glucometro
diagnostico
glicemia en ayunas, normal -100, pre diabetico 100-125, diabetico +126
glucosa pre y pos carga -140, pre diabetico 140-199, diabetico +200
hemoglobina glicosilada, normal -5,6%, prediabetico 5,7-6.4%, diabetico +6.5%
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hay 2 tipos
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tipo 2
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lleva a alteraciones cardiovasculares, renales
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tratamiento
hay 2 tipos
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farmacologico
biguamidas ( metformina)
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se da por via oral, se inicia con bajas dosis y voy titulando ( alteracion estomacal)
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no es hipoglicemiante, ligera perdida de peso, tiene un beneficio en la enfermedad cardiovascular aterosesclerotica
no dar cuando la tfg este menor de 30 , tenga mas de 80 años,alcoholico,enfermedad hepatica,
cuando no la puedo suministrar o no la tolera, inicio con otro andidiabetico oral
inhibidores del sglt2
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canaglifocina ( 100-300mg/ dia), cuando el paciente tiene la tfg entre 45 y 59 le doy maximo 100mg
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dapaglifocina , 10 mg/dia , no encancer vesical activo, ni en tfg -45
empaglifocina 10-25 mg, no dar en tfg-30
no genera hipoglicemia,perdida de peso+,en cuando a enf cardiovascular ateroesclerotica da + cana o empa , en falla cardiaca + con dapa o empa
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en la progresion de la erc es + cana dapa y empa , de igual forma debo ajustar sus dosis
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anhalogos del glp1
tienen version pen es decir toca inyectarselos, estan en forma de accion corta y larga
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accion larga
liraglutide
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0.6 a 1,8 mg, monoterapia
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no dan hipoglicemia, llevar a perdida de peso,el paciente con enfermedad cardiovascular ateroesclerotica se beneficia de liraglutide o semaglutide
- en progresion erc el consumo de liraglutide y semaglutide
inhibidores del dpp4
impiden la degradacion de la incretina que llevaria aumento de glucagon, por ende nos queda mas insulina y - produccion glucagon, cuando el paciente no tolera Metformina puedo iniciar con el
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linagliptina,Doy en falla renal -30
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tiazolidineodinas
no generan hipoglicemia,llevan a ganancia de peso , beneficio significativo con pioglitazona
no requieren ajuste de dosis, no se recomiendan en falla renal por la retencion hidrica
ideal es iniciar con metformina a tolerancia, se considera INSULINA, cuando tengo perdida peso,h1Ac mayor 10, glucemia +300
la meta del 7% de hba1c, debe establecerce cuando el px la tiene mayor a 8%
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30 min - 1 h, dura de 6 a 8 horas cuerpo
2-4 h, dura de 6-8 h se caracteriza por ser aspecto lechoso
inician a las 2 horas,dura de 14 a 24 horas- 22 24 h
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1 o 2 apliaciones de insulina de larga accion+ 3 dosis de insulina de corta accion o en bomba infusion
- 0.2 -10 u/kg, en anciano 5-7 u
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+130 subo 2 u,+ 300 subo 4 u
-80 bajo 2 u, -60 bajo 4 u
