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Sindromes hipertensivas na gestação - Coggle Diagram
Sindromes hipertensivas na gestação
Tipos Clinicos:
HAS Cronica
Paciente hipertensa antes da gravidez
HAS Gestacional
Paciente hipertensa apenas durante a gravidez
Pré eclampsia
HAS + Proteinuria
HAS cronica sobreposta por pré-eclampsia
HAS + Proteinuria
HIPERTENSÃO CRÔNICA
6 a 8% das pacientes
Antes de 20 semanas de gravidez, se não possuir doença trofoblastica gestacional
TRATAMENTO
Orientar exercicios fisicos
Baixa ingesta de sal
suspensão/adequação de medicações
Cuidados com ganho de peso/edema
Antihipertensivos: Metildopa, Nifedipina, Anlodipina, diurético tiazidico (manter caso já faça uso, porém não iniciar caso não use)
Se houver piora da hipertensão deve-se suspeitar de PE sobreposta ou sinais de iminência de eclampsia
Propedeutica: Proteinuria 24 h ou relação prot/creat para comparação no futuro
Hipertensão gestacional
Após 20 semanas de gestação
até 25% evoluem para PE
nenhum sinal, sintoma ou alteração laboratorial que caracterize pré eclampsia
Mesmo tratamento de HAS crônica
Pré Eclampsia
Hipertensão após 20 semanas + PROTEINURIA
PA > 140x90
Proteinuria: 300mg/dl em 24h
Prot/creat > 0,3 em uma amostra isolada
Proteinuria isolada não define diagnostico materno ou conduta
Ocorre em 4 a 6% das gestações
2 a 3% dos casos evoluem de pré eclampsia para eclampsia
Fisiopatologia
Alterações no desenvolvimento placentario
Hipoxia
Fatores inflamatorios e antiangiogenicos
lesão endotelial
HAS e comprometimento de orgão alvo
Fatores de risco
Primiparidade
Historia previa ou familiar de PE
Nefropatia
DM
HAS cronica
Colagenoses
Obesidade
Trombofilias
Idade materna avançada
Hidropsia fetal
Gemelaridade
Doença trofoblastica gestacional
Sinais de gravidade
PA > 160x110
Creatinina > 1,2
Cefaleia
Turvação visual
Eclampsia
Eclampsia
Coagulopatia
Dor epigastrica ou no hipocôndrio D
Plaquetopenia <100000
Aumento de TGO/TGP , LDH, bilirrubina
Esquizocitos no sangue periferico
AVE
Dor toracica
sinais de ICC ou cianose
dificuldade de controle pressorico com 3 drogas
EAP
Disfunções organicas
Perda de função renal
aumento das transaminases
TGO ou TGP > 70
Complicações neurologicas e hematologicas
TRATAMENTO
Hospitalização: Dieta normossodica, repouso, aferir PA de 4/4h, balanço hidrico e aferir peso diariamente
Terapia hipertensiva precoce ( Metildopa, nifedipina, anlodipina, metoprolol)
Pico hipertensivo (160x110)
Hidralazina 5mg EV ( 20/20 min até 30mg) ou nifedipina 10mg VO (30 em 30 min até 30mg)
Decubito lateral esquerdo
CTB após medicação
PA 5/5 min após medicação por 20 minutos
Meta: PA <160/110 e > 135/85
IG 34-37 semanas
Internação, tratamento hipetensão aguda, prevenção de eclampsia, fundoscopia e us de arteria oftalmica materna, avaliação fetal
IG 24-34 semanas
mesma conduta que 34-37 semanas, atenção a plaquetopenia, corticoterapia ( betametasona 12 mg IM a cada 24 h ou dexametasona 6mg IM a cada 12g)
EXAMES
HG, LDH, bilirrubina, proteinuria, creatinina, TGO
Avaliação fetal
PBF 2x semana
Avaliação de ILA e doppler fetal semanal
US obstetrico ou diagnostico a cada 2 semanas (crescimento fetal)
Prevenção de eclampsia
Dose de ataque de sulfato de magnesio 4mg a 20% EV em 12 ml ABD (8ml em 12ml), administrar lentamente
Manutenção
Mesma dose a cada 4/6h
Manter 24h apos o parto
observar reflexo patelares e diurese
em caso de depressão respiratoria: gluconato de calcio
Indicações de conduta resolutiva
Eclampsia
Edema pulmonar
Descontrole pressorico (3 drogas)
CR > 1,2
DPP
RPPM
HELLP
TPP
Indicações fetais
Desacelerações tardias na CTB
Alterações no doppler
Morte fetal
DPP
RPPM
Inicio TPP
ECLAMPSIA
Iminencia de eclampsia: cefaleia persistente; alterações visuais, dor epigastrica ou hipocondrio D
Crises convulsivas
Dose de ataque: 4g de MgSO4 EV em 5-10min
Dose de manutenção: IM: 10 ml IM 4/4hr
Observar reflexos patelares e diurese ao administrar sulfato de magnesio
Sindrome de HELLP
Lesão endotelial
Agregação plaquetaria
Consumo de plaquetas
Plaquetopenia
Confirmação laboratorial
Plaquetopenia <100000 se <50000, risco de CIVD
Hemolise
Bilirrubinas > 1,2 esquizocitos
Disfunção hepatica: lesão de hepatocitos
LDH > 600, TGO e TGP > 70
Disfunção renal: C> 1,1
CONDUTA:
Prevenção de complicações hemorragicas
Prevenção de eclampsia
Controle de PA
se >34 semanas:parto
se <34 semanas: avaliar corticoide para parto
Anti-HAS + MgSO4
Exames laboratoriais 6/6h até estabilização
Se plaquetas <20000 -> transfusão
Se plaquetas <50000 +cesarea -> Transfusão
Pós parto : UTI
H: HEMOLISE
EL: Enzimas hepaticas elevadas
LP: Baixa de plaquetas