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Fases da Vida da Mulher, Menarca, Idades > Fases, Hormônios, Processo…

- - - - 2ª fase (a partir da 7ª semana)
        
        embrião feminino XX
        
        ausência do cromossomo Y --> SRY determina fenótipo feminino.
        
        Cordões sexuais primitivos regridem e no lugar se forma o estroma vascular ovariano.
        
        À 16ª semana
        
        origem dos folículos primordiais.
        
        os ductos paramesonéfricos ainda existem e se diferenciam em tubas uterinas, útero e vagina.
        
        embrião masculino XY
        
        gene SRY --> determina o desenvolvimento do fenótipo masculino
        
        Fator Determinante dos Testículos (FDT), que forma:
        
        testiculos,
        
        ductos genitais masculinos e glândulas associadas, - genitália externa e características 2as masculinas.
        
        diferenciação do sistema genital em masculino/feminino
      - fase indiferenciada - sexo feminino e masculino iguais
    - - feminilização da genitália acontece entre 9ª-12ª semanas de gestação
        
        --> tubérculo genital se transforma em clitóris
        
        --> pregas urogenitais originam os pequenos lábios,
        pequenos lábios se fundem anteriormente ao anus
        e formam o freio dos pequenos lábios.
        
        --> porção distal do seio urogenital se transforma no vestíbulo da vagina ( estruturas presentes: abertura da uretra, introito do canal vaginal e ductos das glandulas vestibulares)
      - --> passa por período indiferenciado
        
        tubérculo genital, pregas urogenitais e eminencias labioescrotais estão em ambos os sexos
  - - - fenótipos:
        
        feminino
        
        masculino
        
        ambíguo
    - - doença genética ligada ao cromossomo X
      - Alterações no receptor intracelular de andrógenos -
        mesmo que haja testosterona e dihidrotestosterona em quatidades adequadas, não existem resposta celular pela ineficiência dos receptores.
      - síndrome completa (CAIS): genitália externa feminina ao nascer não condizente com o cariótipo encontrado.
        Achados clínicos comuns = hérnia inguinal bilateral e amenorreia primária.
      - síndrome parcial (PAIS): variabilidade na expressão clínica
      - ambiguidade genital ao nascimento
        
        na puberdade pode acontecer tanto virilização quanto feminilização
      - formas graves de fenótipo feminino:
        
        clitoromegalia, fusão parcial de pequenos lábios.
        formas mais leves com fenótipo masculino:
        
        micropênis, hipospadia perineal, criptorquidia.
    - - ambiguidade genital na maioria dos casos.
        
        ovitestis ( uma das gônadas tanto com aspectos testiculares como ovarianos)
    - - externas: , hipertrofia/ assimetria de ninfas, agenesia ou hipertrofia do clitóris, hipospadia do meato uretral, imperfuração himenal ou anal.
      - internas: agenesia parcial/ total de útero/vagina, síndrome de Rokintansky, atresia de vagina ou hipoplastia uterina com vagina normal.
- - - - Aumento dos niveis de LH - 6a 10 anos
      - Aumento dos niveis de FSH - 5 a 6 anos
      - Aumento da atividade endocrina (até aproximadamente 4 meses) - quietude aos 2
      - Eixo HHO - Reduzido pelo mecanismo de retrocontrole negativo sobre o hipotálamo (atividade inibitória), impedindo a secreçãopulsátil do GnRh (gonadostato).
      - Principais hormonios atuantes
    - - Feto feminino nasce com 1 a 2 milhões de folículos
      - Durante o período pré-puberal há apenas 500 mil folículos
      - O desenvolvimento ovariano normalmente ocorre até o estagio antral, porem pode variar.
    - - Ocorre diminuição progressiva do volme uterino, e posteriormente um crescimento lento
      - 5 - 6 anos: Atinge o tamanho de útero pré-natal
      - Predominância do colo uterino em relação ao corpo durante toda a infância
      - Sem alterações significativas no endometrio
    - - 6 - 7 anos: Comprimento de 4 a 5 cm (desenvolvimento lento)
      - Atinge a extensão adulta apenas no perioso pré-puberal
    - - Ao nascimento há esboço maior devido aos estrógenos placentários, com posterior
        regressão
    - - A partir dos 7 anos
        
        Deposição de tecido adiposo nos grandes lábios
        
        Passa a recobrir os pequenos lábios e o vestíbulo da vagina
      - Clitóris é desproporcional em relação as demais formações vulvares
      - Vestíbulo da
        vagina profundo e anteriorizado
      - Pequenos lábios mais proeminentes
      - Membrana himenal espessa
- - - - Variações das Concentrações Hormonais
        Secreção eixo hipotálamo-hipófise-gônadas
        
        Fase Folicular
        
        Do 1o ao 14o dia, paralela à menstruação
        
        Endométrio Espesso
        
        Baixa contração de Estrogênio e Progesterona
        
        Hormônio folículo-estimulante estimula o crescimento de 3 a 30 folículos
        
        Pico de LH
        
        Ovulação
        
        Rompimento da Superfície do Ovário
        
        Liberação do Ovócito
        
        Fase Lútea
        
        Formação do Corpo Lúteo
        
        Produção de Progesterona
        
        Espessamento do Endométrio
        
        Espessamento do Muco no Colo do Útero
        
        Aumentando da Temperatura Corporal
        
        Ovócito Fecundado implantado
        
        Produção de gonadotrofina coriônica humana
        
        Produção de Progesterona até que a placenta possa produzi-lo
        
        Manutenção do Corpo Lúteo
        
        Ovócito não Fecundado ou não implantado
        
        Degeneração do Corpo Lúteo após 14 dias
        
        Diminuição na concentração de estrogênio
        
        Diminuição na concentração de progesterona
        
        Início de um novo ciclo menstrual
    - - Sangramento Uterino Anormal (SUA)
        
        Tratamentos
        
        Medicamentos
        
        Cirúrgico
        
        Frequente
        
        Afeta a qualidade de vida
        
        90% dos casos = disfunção ovulatória
        
        Mais comum no início e final da idade fértil
      - Síndrome do Ovário Policístico Crônica (SOPC)
        
        Endocrinopatia mais comum nas mulheres em idade fértil
        
        Resulta
        
        Obesidade
        
        Acne
        
        Risco Aumentado para Adenocarcinoma de Endométrio
        
        Resistência a Insulina
        
        Dislipidemia
        
        Anovulação
        
        Hirsutismo
        
        Aspecto Policístico dos Ovários
        
        Não se conhece um único fator responsável pela SOPC
        
        Admite-se uma origem genética multigênica
        e modulada por fatores ambientais
        
        Importância de Diagnóstico precoce devido a morbidade reprodutiva e possibilidade de doenças associadas à sindrome
        
        Tratamento:
        Sem orientação terapêutica única
        
        Terapêutica não medicamentosa
        
        Mudanças do estilo de vida
        
        Psicoterapia de apoio às manifestações clínicas que afetam a autoestima
        
        Terapêuticas Medicamentosa
        
        Suprimir a produção androgênica excessiva
        
        Corrigir insulinorresistência
        
        1 more item...
        
        Restaurar a função ovulatória quando a mulher quiser engravidar
        
        Regular Ciclos Menstruais
  - - - Falha ou uso incorreto
      - Hormonais
        
        Efeitos Adversos:
        
        Risco aumentado de Câncer de Mama
        
        Maior Risco de Trombose
        
        Ciclos Irregulares
        
        Pílula Oral
        
        Anticoncepcional Injetável
        
        Adesivo Anticoncepcional
        
        Implante Anticoncepcional
        
        Anel Vaginal
      - Barreira
        
        Preservativo Masculino
        Preservativo Feminino
        
        Prevenção Contra
        IST's
        
        Diafragma
        
        Espermicida
        
        Esponja Vaginal
      - Intrauterino
        
        DIU
        
        Cobre
        
        Prata
        
        Ambos
        
        Hormonal
      - Comportamental
        
        Tabelinha
        
        Coito interrompido
        
        Abstinência Sexual
      - Definitivos
        
        Mulher --> Laqueadura
        
        Homem --> Vasectomia
  - - - Catapora
      - Influenza
      - Febre Amarela (Para áreas endêmicas)
      - HPV
      - Raiva
      - Hepatite A
      - Hepatite B
      - dTaP: contra Difteria, Tétano e Coqueluche
      - Pneumocócica
      - Meningocócica
      - Tríplice Viral: contra rubéola, sarampo e caxumba
- - - - Sobrecargas funcionais
      - Exige maior atenção à saúde
      - Não é um diagnóstico
  - - - Fragilização e adelgaçamento do assoalho pélvico e do trato urinário inferior
    - - Diminuição dos grandes lábios
      - Diminuição da secreção das
        
        Glândulas sudoríparas
        
        Glândulas sebáceas
        
        Glândulas de Bartholin
    - - Redução da rugosidade
      - Redução da elasticidade
      - Estreitamento do canal vaginal
    - - Depressão
      - Falta de autoconfiança
      - Irritabilidade
      - Falta de desejo sexual
      - Dificuldade de memória
      - Dificuldade de concentração
  - - - Fisiopatologia
        
        Deterioração da microarquitetura óssea
        
        Fragilidade óssea
        
        Aumento no risco de fraturas
        
        Reabsorção óssea > Formação óssea
      - Prevenção
        
        Atividade física regular
        
        Reposição de vit. D e de cálcio
        
        Exposição ao sol
    - - Atrofia e ressecamento vaginal
      - Correlacionado com
        
        Ausência de libido
        
        Distúrbio do estímulo sexual
        
        Anorgasmia
    - - Fisiopatologia
        
        Diminuição dos níveis de acetilcolina no cérebro
      - Senelidade
        
        Redução da atividade da enzima acetilcolinatransferase
        
        Hipoestrogenismo
        
        Estrogênio estimula a produção de acetilcolina
    - - Hipoestrogenismo
        
        Efeito direto
        
        Altera a vasoatividade arterial
        
        Efeito indireto
        
        Altera o metabolismo lipídico, de carboidratos e da insulina
      - Aumento da pressão arterial sistêmica
      - Formação de placas de ateroma
  - - - Dispareunia
      - Ressecamento vaginal
      - Atrofia urogenital
      - Previne doenças cardiovasculares
      - Previne osteoporose
      - Atrofia urogenital
  - - - Cuidado com vacinas contendo vírus atenuados
      - Principalmente às de trato respiratório
    - - Considerar riscos e vantagens
  - - - Autocuidado
      - Autonomia
      - Prevenção e promoção da saúde
    - - Seguridade
      - Políticas públicas de apoio
- - - - MENOPAUSA = última menstruação,
        marco dessa fase
    - - 12-24 meses após a última
        menstruação: nível de estradiol
        sérico cai para menos de 10%
        do valor prévio à essa fase
        
        Sinais Clínicos:
        
        Fogachos
        
        Sures Noturnos
        
        Disturbios do Sono
        
        Ansiedade
        
        Depressão
        
        Irritabilidade
        
        Mudanças de Humor
        
        Falta de Concentração
        
        Perda de Memória
        
        Tonturas
        
        Cefaléia
        
        Palpitações
        
        Parestesia
        
        Possível Terapia Hormonal:
        
        Via Oral
        
        Transdérmico
        
        Intravaginal (bom para
        mulheres sexualmente ativas)
        
        BENEFÍCIOS:
        
        Melhora Sintomas Vasomotores
        
        Diminui a Atrofia Genital
        
        Atenua osTranstornos Urinários
        
        Reduz as Alterações na Pele
        
        Previne a Osteoporose
        
        Inibe a formação de ateromas
        
        Reduz Níveis de Colesterol Total, com aumento do HDL e redução do LDL
        
        RISCOS:
        
        Câncer do Endométrio e de Mama
        
        Doença Tromboembólica
        
        Colelitía
        
        Causas dos Sinais:
        
        Alterações no Centro Termorregulador
        
        Aumento da Concentração de Noradrenalina
        
        Alterações da Concentração de Serotonina
        
        Aumento dos Triglicerídeos e Colesterol
        
        Aumento do Fator VII da coagulação
        
        Aumento do Fibrinogênio
        
        Aspectos Sociais e Sexualidade:
        
        Secura Vaginal
        
        Elevação do pH (aumento da chance de Corrimento, Polaciúria, Disúria, Incontinência Urinária e Infecção Urinária)
        
        Perda de elasticidade e flexibilidade da pele, inclusive na região genital
        
        Queda de Cabelo
        
        Desconforto Térmico
        
        Predisposição a Depressão e outros transtornos psíquicos
      - Aumento da secreção de gonadotrofinas
        hipofisárias, FSH e LH,
        alcançam valores 10 e 3 vezes
        superiores aos prévios
      - Estrona se torna o principal estrógeno
        
        Andrógenos são reduzidos em 50%
        
        Testosterona é o último a reduzir
    - - Redução progressiva
        do nível de Estrógenos
- - - - Parto
        
        Término da gravidez
        
        Mudanças no miométrio
        
        Fase 0
        
        Inibição da atividade miometrial
        
        Fase 1
        
        Aumento da coordenação das contrações
        
        Fase 2
        
        Estágio 1
        
        Contrações para total dilatação do colo uterino
        
        Estágio 2
        
        Entre a dilatação máxima e a expulsão do feto
        
        Estágio 3
        
        Após o parto, com a expulsão da placenta e membranas
        
        Fase 3
        
        Involução uterina pós-parto
        
        Mediada pela ocitocina
        
        Cascata endócrina da parturição
        
        Prostaglandinas
        
        Progesterona
        
        Estrógenos
        
        Ocitocina
        
        Relaxina
        
        Hormônio adrenocorticotrófico
        
        Glicocorticoides
        
        4 fases clínicas
        
        Dilatação
        
        Esvaecimento
        
        Dilatação do colo uterino
        
        Formação da "bolsa das águas"
        
        Contrações uterinas que dilatam o colo
        
        Expulsão
        
        Início: dilatação cervical
        
        Fim: nascimento do feto
        
        Dequitação ou secundamento
        
        Início: nascimento do feto
        
        Fim: expulsão das membranas e placentas
        
        Primeira hora pós-parto
        
        Após o desprendimento da placenta
        
        Retração do útero
        
        Formação de coágulos fisiológicos
        
        Risco aumentado de hemorragias
        
        Apresentação fetal
        
        Cefálica fletida, geralmente
        
        Mecanismo do parto
        
        6 tempos
        
        Insinuação
        
        Descida
        
        Rotação interna da cabeça
        
        Desprendimento da cabeça
        
        Rotação externa da cabeça
        
        Desprendimento das espáduas
  - - - Implantação do embrião na cavidade uterina
    - - Extra-uterina
    - - 1 embrião
    - - 2 ou mais embriões
    - - Sem maiores riscos de complicação materno-fetal
    - - Presença de doenças prévias ou adquiridas que colocam em risco a saúde materno fetal
      - Hipertensão
      - Diabetes
      - Anemias graves
      - Problemas cardíacos
  - - - Transferência vertical de anticorpos ao feto via placenta
      - Vacinas contra indicadas
        
        Tríplice viral
        
        HPV
        
        Varicela
        
        Dengue
      - Vacinas recomendadas
        
        Tríplice bacteriana acelular do tipo adulto
        
        Hepatite B
        
        Influenza
  - - - Puberdade
      - Ação hormonal
        
        Crescimento e ramificação ductal
      - Fase lútea
        
        Estrógeno e progesterona
        
        Crescimento ductal
        
        Formação de alvéolos rudimentares
        
        Variação nos ciclos não-gestacionais
        
        Mamas desenvolvem pouco
        
        Regressão das mamas
        
        Ciclo gestacional
        
        Desenvolvimento mamário favorecido
        
        Crescimento e ramificação ductal extensa
        
        Desenvolvimento do lóbulo alveolar
        
        Hormônios envolvidos
        
        Estrógeno
        
        Progesterona
        
        Inibe a produção e secreção do leite
        
        Lactogênio placentário
        
        GH-V
        
        Prolactina
        
        Hormônio hipofisário
        
        Síntese aumentada no pós-parto
        
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        Estimula a produção e secreção do leite
        
        Liberado pela adeno-hipófise
        
        Hormônio inibidor da prolactina
        
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        Manutenção da galactopoiese
        
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        Colostro
        
        Produzido antes do parto
        
        Produzido sob altos níveis de progesterona e estrógeno
        
        Secreção fina, com baixa quantidade de gordura e alto conteúdo proteico
        
        Rico em imunoglobulinas maternas
        
        Ejeção do leite
        
        Ocitocina
        
        Liberada pela neuro-hipófise
        
        Contração das células mioepiteliais que circundam os alvéolos e paredes dos ductos
- - - - Busca
      - Curiosidade
      - Teste de limites interpessoais
      - Teste de fatores situacionais
      - Quando persistentemente intrusivos, coercitivos e anormais
        
        Podem estar relacionados a:
        
        Idade
        
        Desenvolvimento
        
        Ambiente familiar
        
        Estresse
        
        Disfunção familiar
        
        Abuso físico e/ou sexual
        
        Negligência
        
        Comportamento dos pais
        
        Deficiências de desenvolvimento
        
        Comorbidades
  - - - Busca pelo próprio prazer
      - Masturbação
    - - Acesso a informações
      - Responsabilização
      - Corresponsabilização
  - - - GnRH
      - FSH
      - LH
      - Progesterona
      - Estrógeno
      - Manutenção dos órgãos e caracteres sexuais secundários
      - Regulação da libido
    - - Desejada
      - Indesejada
      - Planejada
      - Não-planejada
      - Métodos contraceptivos
        
        Hormonais
        
        De barreira
  - - - Queda na progesterona e estrogênio
      - Aumento do LH e FSH
      - Que levam a alterações físicas
        
        Ciclos desregulados
        
        Parada da menstruação
        
        Atrofia vulvovaginal
        
        Perda de elasticidade
        
        Aumento do pH vaginal
        
        Ressecamento vaginal
        
        Dispareunia
    - - Culturais
        
        Forma de encarar o envelhecimento
        
        Papéis de gênero
      - Psicossociais
        
        Qualidade dos relacionamentos
        
        Suporte social
        
        Bem-estar emocional
        
        Fatores de proteção contra a disfunção sexual
  - - - Desconforto
      - Dor
      - Diminuição dos hormônios andrógenos
        
        Diminuição do apetite sexual
      - Impactos sociais negativos
        
        Efeitos psicológicos da menopausa
        
        Papel social diminuído pela perda da função reprodutiva
    - - Menor valorização do coito
      - Maior variedade sexual
      - Fantasias
      - Imaginação
- - - - Reativação dos neurônios
        GnRH e do Eixo HHG
        
        GnRH
        secretado de
        maneira pulsátil
        
        FSH
        
        Recrutamento e desenvolvimento folicular
        
        Secreção de Estradiol
        
        Desenvolvimento de Características
        Sexuais Secundárias
        
        Estímulo ao aumento
        da concentração de GH
        
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        Outros Efeitos (e suas áreas de ação):
        
        Estimula a Libido (cérebro)
        
        Desenvolvimento e maturação uterino
        
        Aumento da deposição de tecido adiposo
        
        Desenvolvimento e maturação da vagina
        
        Desenvolvimento Ovariano
        
        LH
        
        Início dos Ciclos Menstruais
        marcados pela Menarca
        
        Secreção de Progesterona e
        Testosterona
      - Continuação da Pubarca
      - Início da Telarca
        
        Desenvolvimento das mamas
        
        Tanner: M1 à M5
  - - - Início da Pubarca
        
        Desenvolvimento de pelos pubianos
        
        Cinco estágios de Tanner: De P1 à P5 de acordo com a densidade e localização
      - Aumento da Secreção de Andrógenos (DHEA, DHEAS e androstenediona) pelo córtex das glândulas adrenais