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ITEM 265 - Lithiase urinaire - Coggle Diagram
ITEM 265
- Lithiase urinaire
Epidémio
: incidence x3 depuis 20e; 120.000/a CN dont 80% lithiase; 8% France; 2H>1F; 40 ans F; 35 ans H
Lithogenèse
(inhibé par citrate, Mg2+, zinc, GAG, Gp...)
Sursaturation urinaire
Germination cristalline
Croissance cristalline
Agrégation des cristaux
Agglomération cristalline
Rétention des particules cristallines
Croissance du calcul
FdR
:
Alimentation : produits laitiers, animales, sel, riches en oxalates (chocolat, épinard, oseille, rhubarbe, thé, bonbons), purines (abats, charcut), sucres rapides, dim fibres
Insuffisance des apports liquidiens, séjour pays chaud, travail où expo chaleur, act sportive
Immobilisation prolongée, voyage récent et prolongé
ATCD familiaux 1/3 voir héréditaire (autosomique récessif)
IU à Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa
pH=5 ou pH=7 (norme = 5,8)
Iatrogène : antiprotéases pour trithérapie VIH (atazanavir, indinavir) ++, cotrimoxazole, allopurinol, amiodarone, thiazidiques, vit D
Anat : sd jct pyélo-urétérale, diverticule caliciel, rein en fer à cheval, méga-uretère
Colique néphrétique +++
= douleur A lombaire unilat, brutale et intense, irradiation ant et oblique vers FI et OGE voir angle costo-vertébral, exacerbée par les activités
Douleur à la palpation et percussion des FL
sans défense abdo
SBAU : pollakiurie, brûlures mictionnelles, urgenturies,
Hématurie micro
>> macro (rechercher autre chose)
Nausées, vomissements
Agitation, anxiété
IU récidivante, PNA obstructive
IRA (lithiase bilat ou unilat sur rein unique, anat ou fct), IRC (si obstacle C et bilat) très rare
Découverte fortuite si asympto
DD de CN :
Uro : PNA ++, infarctus rénal, nécrose papillaire, douleur scrotale A
Non uro : fissuration d'un anévrisme de l'aorte ou ses branches, DA, GEU, torsion de kyste ovarien, torsion du cordon spermatique, affections iléocoliques et appendiculaires (infarctus mésentérique), PA, colique hépatique, pneumopathie basale, lombalgie A
BU : hématurie micro ++
Ionogramme, créatinémie +/- NFS, plaquettes, hémoc, ECBU (si nitrites et leucocytes +) selon contexte
CN simple
ambulatoire
(Restriction hydrique)
AINS IV
= kétoprofène (voir morphine IV si CI ou non-réponse)
=>
CI AINS : IC, IR, IH sévère, grossesse (fermeture du canal artériel, atteinte néphro = oligoamnios, oligoanurie), UGD, hypersensibilité au produit, infection
alphabloquants (-osine)
hors AMM : aide à l'explusion (non reco >10mm)
Retour à dom
Scanner non injecté
ou
ASP-écho
à 12-48h
Tamissage des urines
évolution simple :
évacuation spontannée au décours CN : + petit et distal (80% <4mm; jamais 8-10mm)
persistance mais asympto, sans modif
dissolution spont par modif pH urinaire
évolution compliquée :
Obstruction persistante
CN fébrile/PNA obstructive => choc septique avec tubulopathie bilat et IRA
IU chronique favorise présence calcul
Récidives : 50% à 5 ans; 70% à 10 ans
à distance de l'ép aiguë
ASP-écho /2se pour surveillance expulsion spontanée
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CN compliquée (ou doute) :
Lié au terrain : grossesse, IRC, rein transplanté ou unique, uropathie connue, VIH + traité par antiprotéases
Signes de gravité : fièvre, oligoanurie/IR, douleur résistante à la morphine (pas à AINS)
hospitalisation
Scanner non injecté
en URGENCE (injecté = uroscanner si doute)
FE : écho +/- ASP
Kétoprofène IV
si pas d'infection (voir morphine IV si CI ou non-réponse)
fièvre
=>
ceftriaxone IV/IM (C3G) + gentamycine (aminoside)
Fièvre, ou formes hyperalgiques et oligoanuriques/IR
=>
drainage
urines (+ ECBU complémentaire sur les urines pyélique car diffère à 50% des urines vésicales) :
sonde JJ d'emblée ++ (AG)
si urines purulentes : sonde urétérale => évolution favorable à 48h => sonde JJ
voir sonde de néphrostomie percutanée (AL sous écho ou scanner; CI anticoagulants, troubles de l'hémostase)
=>
FE : paracétamol et morphiniques IV (hors travail) +/- drainage
si insuffisant car risque prématuré. Evacuation spont à 80%. CI : AINS (surtout T3) et LEC
autres causes de CN :
Intraluminales
: lithiase urinaire, caillot, parasitoses urinaires
Pariétales
:
sd de la jonction pyélo-caliciel
(primaire = achalasie ou 2nd), carcinome urothélial, sténose urétérale, ligature chir de l'urètre
Extrinsèques
: adénopathie rétropéritonéale, T abdo, fibrose rétropéritonéale, anévrisme artériel, grossesse (dilatation urétérale physio à T1)