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TROUBLE DE LA MICTION ET INCONTINENCE URINAIRE, urétrotomie endo ou…

- - - - Fréquence
        
        jamais
        
        <1/mois
        
        plusieurs fois par mois
        
        1/semaine
        
        1/jour
      - Quantité
        
        aucune fuite
        
        quelques gouttes
        
        petits jets
        
        plus
    - - Examen vessie pleine
        
        test d'effort
        
        test de remplissage
        
        test au bleu : fistule vesicovaginale
        
        examen périnéal
        
        examen neurologique : territoire sacré
        
        examens des pieds, démarche, passage talon/pointe --> toutes les maladies neurologique qui entraine IU comme parkinson, HTIC, charcot..
        
        examen du sillon fessier --> déviation, touffe de poile, lipome
        
        sensibilité périnéale au toucher --> sdr queue de cheval
        
        reflexe des métamères sacrés S2-S4
        
        SIGNES D'ALERTE, DRAPEAUX ROUGES
        
        présence d'urgenturie doit éliminer
        
        infection urinaire
        
        tumeur vessie et voisinage
        
        calcul vésical ou rétrovesical
        
        corps étranger
        
        survenue brutale chez jeune avec DE et anorectale, penser à origine neurologique ++
        
        1)
        
        calendrier mictionnel
        
        ECBU
        
        echo rénale, vésicale, pelvienne et résidu post-mictionnel
        
        2)
        
        cytodiagnostic urinaire --> si FR tumeur vessie ou urgenturie
        
        cystoscopie --> tumeur
        
        cystographie --> fistule sans test au bleu
        
        bilan urodynamique : avant ttt chir IU
        
        imagerie du SNC
        
        IRM pelvienne
        
        IU PAR URGENTURIE
        sdr d'hyperactivité vésicale
        
        excès de message afférent
        
        diminution capacités a traiter message
        
        diminution inhibition centrale sur le réflexe mictionnel
        
        hyperexcitabilité du muscle
        
        --> contraction détrusor non controlée
        
        Idiopathique
        
        anomalie urothélium
        
        anomalie centre neurologique
        
        anomalie voie efférente et muscle vésical
        
        Psychogène
        
        Trouble neurologique central
        
        Cause locale : obstruction ++
        
        1 more item...
        
        Femme :
        
        carence hormonale
        
        vieillissement tissulaire
        
        Homme :
        
        obstruction sous vésicale
        
        Mixte :
        
        irritation paroi vésicale : tumeur, infection, calcul
        
        perte compilance par radiottt
        
        lésion neuro centrale
        
        IU D'EFFORT
        
        hypermobilité cervico-urétrale :
        
        soutenement du col et uretère déficient par le vieillissement
        
        carence hormonale
        
        traumatisme obstétrique
        
        manoeuvre de soutènement corrige la fuite
        
        insuffisance sphinctérienne :
        
        moyen d'occlusion sont déficient par atteinte directe ou dénervation
        
        manœuvre de soutènement ne corrige PAS la fuite
        
        iatrogène après :
        
        prostatectomie
        
        chirurgie de désobstruction prostatique dans HBP
        
        cystoprostatctomie + remplacement vésical intestinal
        
        irradiation
        
        Mixte :
        
        lésion neuro périphérique
        
        trauma du bassin
        
        chir pelvienne ou irradiation
      - HOMME
        
        2 à 10x <F
        
        IU urgenturie +++
        
        FEMME
        
        40-70ans : 5-15%
        
        plus de 70ans : > 15%
        
        IU effort ++ <60ans
        
        FR modifiable
        
        obésité
        
        activité physique
        
        carence hormonale : Fe ++
        
        FR non modifiables
        
        age
        
        génétique
        
        éthnique : caucasien ++
        
        grossesse
        
        travail expulsif
        
        accouchement voie basse
        
        chir/irradiation pelvienne
        
        diabète
        
        démence et tb cognitif
        
        M neurologique
        
        Sujet agé > 75ans
        
        IU transitoire et réversible
        
        DIAPPERS :
        
        Délire
        
        Infection
        
        Atrophie vaginale
        
        Pharmaceutique
        
        Psychologie
        
        Excès production urine ou endocrine
        
        Restriction mobilité
        
        Selles
        
        FR modifiable
        
        obésité
        
        activité physique
        
        carence hormonale : Fe ++
        
        FR non modifiables
        
        age
        
        génétique
        
        éthnique
        
        chir/irradiation
        
        protatectomie
        
        SBAU et infection urinaire en plus
        
        démence et tb cognitif
        
        M neurologique
  - - - aspect du méat
        
        palpation urètre
        
        TR et TV
        
        recherche globe vésical
        
        examen neuro du périnée : sensibilité +++
        
        calendrier mictionnel ++++
        
        Echo avec mesure résidu
        
        débitmétrie, bladderscan
        
        urétrocystocopie : obstacle
        
        urétrocystographie rétrograde et mictionnelle
        
        bilan urodynamique : débitmétrie spontanée + cystomanométrie + profilométrie + instantané mictionnel (étude pression-débit)
        
        Etiologie
        
        pariétale
        
        HBP
        
        sténose
        
        cancer prostate
        
        endoluminale
        
        cailloutage vesical
        
        calcul urètre
        
        fonctionnelle
        
        dyssynergie vesicosphinctérienne
        
        asynchronisme, sdr de Fowler (désordre primaire de la relaxation sphinctérienne)
        
        hypertrophie iatrogène médicamenteuse : midodrine, naphtaline, éphédrine
        
        hypocontractilité : neurogène ou myogène
        
        drainage vésical
  - - - Synptome de la phase post mictionnelle
        
        goutte
        
        sensation de vidange incomplète