Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Close fracture both bone, รายชื่อ นางสาวนิรมล กิจนอก รหัสนักศึกษา …

- - - - 1)เมื่อยืนตรงแล้วปลายไม้เท้าจะอยู่ห่างจากด้านข้างเท้าประมาณ 4-6 นิ้ว
      - 2) วิธีเดินให้ยกไม้เท้าไปข้างหน้าประมาณ 1 ก้าวก่อน แล้วจึงตามด้วยขาข้างที่เจ็บไปอยู่ในระดับเดียวกับไม้เท้า น้ำหนักตัวจะลงบนไม้เท้า แล้วจึงก้าวขาข้างที่ปกติตามไป
- - - - ยกขาขวาที่มีแผลผ่าตัด วางบนหมอนสูงระดับหัวใจเพิ่มการไหลเวียนเลือด ลดอาการคั่งและอาการบวมของอวัยวะ
      - ประเมินแผลผ่าตัดโดยสังเกตเลือด ลักษณะ สี ปริมาณ กลิ่น ของ discharge ที่ซึมออกมา
      - หากผ้าก็อซชุ่มมาก ทำความสะอาดและเปลี่ยนผ้าก็อซใหม่ และให้ยา Cefazolin 1 กรัม ทุก 6 ชั่วโมง
      - ประเมินสัญญาณ ชีพทุก 4 ชั่วโมง
  - - - อธิบายและแนะนำให้ ผู้ป่วยเข้าใจสภาวะของการเจ็บป่วยและแผนการ รักษาว่าอุปกรณ์ดังกล่าวจะอยู่กับผู้ป่วยชั่วคราว เท่านั้นไม่ได้อยู่ตลอดไป
      - เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยได้ซักถาม ข้อสงสัยความคับข้องใจ และระบายความรู้สึก รวมทั้ง ให้ความมั่นใจและกำลังใจสำหรับการเจ็บป่วยที่ ตนเองเผชิญ เพื่อให้ผู้ป่วยยอมรับและสามารถปรับ ตัวได้
      - หลังจากผู้ป่วยมีความพร้อมในการรับฟังจึง ให้คำแนะนำในการดูแลและการปฏิบัติตนที่ถูกต้อง
      - ให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมตัดสินใจเพื่อให้ผู้ป่วยรู้สึกถึงการมี คุณค่าในตนเองหลัง
  - - - ตรวจดูแผนการรักษาของแพทย์
      - ตรวจสอบประวัติการรับเลือดในอดีตของผู้ป่วย
      - แจ้งผู้ป่วยให้ทราบเกี่ยวกับการรักษาและถามความยินยอมของผู้ป่วย
      - แนะนำการปฏิบัติตัว เฝ้าระวังผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการให้เลือด และแจ้งพยาบาลทันทีหากมีอาการข้างเคียงเกิดขึ้น
      - วัดสัญญาณชีพก่อนให้เลือด
      - ตรวจสอบความถูกต้อง ของชื่อผู้ป่วย หมู่เลือด วันหมดอายุ และสอบถามชื่อ-สกุล ตรวจสอบป้ายข้อมือก่อนให้เลือด
      - ให้เลือดอย่างช้าๆ ตามระยะเวลา ที่ระบุในแผนการรักษา วัดสัญญาณชีพอีกครั้งหลังเลือดหมด 15 นาที
      - ให้ Pack Red Cell 5 ยูนิต
  - - - ประเมินผู้ป่วยด้วยแบบ ประเมินความเสี่ยงในการหกล้มเมื่อแรกรับและติดตามประเมินเป็นระยะ
      - แนะนำให้ความรู้การ ป้องกันพลัดตกหกล้มแก่ผู้ป่วยและญาติ
      - ให้การช่วยเหลือเมื่อเคลื่อนไหว ปรับเตียงให้มีระดับต่ำ ดูแลให้ ไม้ค้ำยันและจุกยางมั่นคงแข็งแรง
      - ตรวจสอบการใช้ ไม้ค้ำยันของผู้ป่วยให้มีความถูกต้องเหมาะสม
      - จัดสิ่งแวดล้อมให้ปลอดภัยให้มีแสงสว่างเพียงพอ พื้น ไม่เปียกแฉะ
      - จัดวางเครื่องใช้ไว้ใกล้ตัวสะดวกต่อการหยิบใช้
  - - - ประเมินความปวดและให้ยาลดปวดตามแผนการรักษา
        ได้แก่ ยา Morphine 10 mg. ทางกล้ามเนื้อ ทุก 4 ชม. และ ยา Cefazolin 1 gm. ทางหลอดเลือดดำ ทุก 6 ชม.
        โดยให้เมื่อผู้ป่วยมีอาการปวด
      - เฝ้าระวังอาการข้างเคียงจากการใช้ยาและสังเกตอาการ แพ้ยา เช่น อาการคลื่นไส้อาเจียนหลังได้ยา 15-30 นาที
      - คลายผ้าพันแผลไม่ให้รัดแน่น
      - ประเมินคะแนนความปวดทุก 4 ชม. และบันทึกการพยาบาล
      - จัดท่านอนให้สุขสบาย ยกขาขวาวางบนหมอนสูงเท่ากับระดับหัวใจ
  - - - วางแผนจำหน่าย (Dischrge Plan) โดยใช้ หลัก D METHOD
        
        E Environment การจัดการสิ่งแวดล้อมที่บ้านให้เหมาะสมกับภาวะสุขภาพ หลีกเลี่ยงการขึ้นลงบันได โดยคนไข้อาจจะต้องนอนชั้นล่างถ้าบ้านคนไข้มี2ชั้น
        เพื่อลดปัญหาการพลัดตกหกล้ม
        
        T Treatment ทักษะที่เป็นตามแผนการรักษา เช่น การดูแลและการทำความสะอาดแผลที่หน่วยงานสาธารณสุขใกล้บ้าน
        รวมถึงการเฝ้าสังเกตอาการตนเองและแจ้งให้พยาบาลทราบ
        
        M Medicine แนะนำการใช้ยาที่คนไข้ได้รับอย่างละเอียด สรรพคุณของยา ขนาด วิธีใช้ ข้อควรระวังในการใช้ยา ตลอดจนการสังเกตภาวะแทรกซ้อนรวมทั้งข้อห้ามการใช้ยา
        
        H Health การส่งเสริม ฟื้นฟูสภาพทางด้านร่างกายและจิตใจ ตลอดจนการป้องกันภาวะแทรกซ้อนต่างๆ
        
        O Out patient กระตุ้นและชี้ให้เห็นถึงความสำคัญในการมาตรวจตามนัดของแพทย์ อาการผิดปกติที่ต้องมาพบแพทย์ ในกรณีเกิดภาวะฉุกเฉิน
        
        D Diagnosis ให้ความรู้เรื่องโรคที่เป็นอยู่ถึงสาเหตุ อาการ
        การปฏิบัติตัวที่ถูกต้อง
        
        D Diet การเลือกรับประทานอาหารเหมาะสมกับโรคหลีกเลี่ยง
        หรืองดอาหารที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ เช่น เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ อาหารสุกๆดิบๆ
  - - - ประเมินอาการและอาการแสดงของอาการขาดเลือดที่อวัยวะส่วนปลาย
        รวมทั้งภาวะความดันในช่องกล้ามเนื้อสูงด้วยหลัก 7P
      - ลดความดันในช่องกล้ามเนื้อและเพิ่มการไหลเวียนเลือด โดยการคลายผ้ายืดที่รัดแน่น
        จัดท่านอน โดยยกขาขวาสูงเท่ากับระดับหัวใจเพื่อเพิ่มการไหลเวียนกลับของเลือดและป้องกันอาการบวม
      - ประเมินค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดของปลายเท้าทั้งสองข้าง
      - ตรวจสอบ Capillary refill ดูแลให้ Oxygen cannula 5 LPM
        เพื่อคงค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนในร่างกายและรายงานให้แพทย์รับทราบ
- - - - คลำชีพจรหลังเท้า (Dorsalis Pedis pulse) และชีพจรบริเวณข้อเท้า หลังตาตุ่ม (Posterior tibialis artery) ไม่ได้ ปวด
    - - พบขาขวาบวมตึงและผิดรูป
    - - เมื่อถูกเหยียดกล้ามเนื้อจากการดันนิ้วเท้าเข้าหาตัว มีอาการปวดตึงขาขวา ชาปลายเท้า กระดิกนิ้วเท้าได้เล็กน้อย ปลายเท้าเย็น สีของปลายเท้าและข้อเท้าขวาคล้ำ
  - - - พบมีการฉีกขาดของหลอดเลือดด้าน หน้าของกระดูกหน้าแข้งและมีโลหิตรั่วออกนอก
    - - รังสีพบมีกระดูกขาขวาหักแบบละเอียด (Close comminuted fracture both Bone rt. leg)
  - - - ผู้ป่วยชายไทยโสด อายุ 28 ปี
      - ดื่มสุรา ขับรถ จักรยานยนต์ชนกับรถกระบะ ไม่สลบ ขาขวาปวดบวมผิดรูป มีแผลเป็นรูเจาะ 1 รู มีแผลถลอกที่แขน ขวา และมีแผลฉีกขาดที่ศีรษะยาว 3 ซ.ม.
  - - - ผลตรวจ 30% มีค่าต่ำกว่าปกติ พบว่าปริมาณของเม็ดเลือดแดงมีความเข้มข้นน้อยกว่าปกติ
- - - - สีของปลายเท้าและข้อเท้าขวาคล้ำ Capillary Refill 2+
      - 1.4 (paralysis) อาการอ่อนแรง
      - 1. (assessment) การประเมิน 7Ps อาการและอาการแสดง
      - 1.6 (polar) อุณหภูมิ
      - 1.1 (pain) อาการปวด
      - ผู้ป่วยมีอาการปวดขา Pain scale ระดับ 7 คะแนนปวดมากที่สุดจนทนไม่ได้แม้นอนนิ่งๆ
      - 1.2 (paresthesia) อาการชา
      - ชาปลายเท้า
      - 1.3 (pallor) อาการผิวหนังส่วนปลายซีด
      - 1.5 (puffiness) อาการบวมตึง
      - ความดันในช่องกล้ามเนื้อสูง กดหลอดเลือด ส่งผลให้เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อและเส้นประสาทลดลง
      - ขาขวาบวมตึง
      - ปลายเท้าเย็น T 36.9 องศาเซลเซียส
      - 1.7 (pulselessness) อาการคลำชีพจรไม่ได้
      - คลำชีพจรหลังเท้าได้เบาๆ
        
        คลำชีพจรหลังเท้า (Dorsalis Pedis pulse)
        
        ชีพจรบริเวณข้อเท้า หลังตาตุ่ม (Posterior tibialis artery)