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Raúl Ovando, congénitas o adquiridas, ALCALOSIS RESPIRATORIA, obesidad,…

- - - - Metformina
        
        Funciona principalmente disminuyendo la producción de glucosa en el hígado y mejorando la sensibilidad del cuerpo a la insulina
      - Inhibidores de la alfa glucosidasa(acarbosa)
      - Tiazolidinadionas(pioglitazona)
    - - Glibenclamida
        
        Clorpropamida
        
        Tolbutamida
        
        Glipicida
        
        Glimepirida
        
        Gliburida
  - - - consiste en tratar el factor etiológico causal, es decir, la obesidad, la diabetes y la dislipemia
    - - medidas generales
        
        exposición a tóxicos
        
        evitar el alcohol
- - - - hiperglucemia
        
        aumento de la actividad de la enzima aldosa reductasa
        
        esta convierte glucosa en sobitol (AUMENTO DEL SORBITOL )
        
        sorbitol se convierte en fructosa (sorbitol deshidrogenasa )
        
        fructosilacion de las proteinas
        
        diminucion de NADPH
        
        estres oxidativo , acelera la glucosilacion
        
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        aumenta la presión osmotica intracelular produciendo edema celular
        
        bloque el cotransportador NA mioinositol
        
        frena la actividad atp asa , edema axonal
        
        hipertrofia de las celulas mesanguiales con expansión mesangial por depósitos de proteínas , albumina , igG , fibrina , productos de degradación plaquetaria
        
        estariamos hablando de ESTADIO II (COMPROMISO RENAL ) que probablemnte surgio alos 2 a 3 años del diagnostico de la diabetes mellitus tipo II
        
        engrosamiento de la membrana basal produciendo esclerosis glomerular
        
        hipertrofia glomerular aumento de tamaño de los riñones con un aumento en la tasa de filtración
        
        hiperfiltracion glomerular
        
        microalbuminuria ESTADIO III nefropatia insipiente con 50 a 300 mg /24hrs con un aumento de al precion arteial media # fase de terapia que retrocede lenfermedad
        
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    - - Resistencia insulinica
        
        Tejido hepatico
        
        Eliminación de glucosa que tiene almacenada en forma de glucogeno
        
        Torrente sanguineo
        
        Aumento de glucosa en ayunas
        
        Musculo estriado
        
        Incapacidad de captar glucosa y sintetizar glucógeno
        
        Glucosa posprandial aumentada
        
        Tejido adiposo
        
        Incapacidad de inhibir la lipoproteina lipasa
        
        Adipocitos grandes son insulinorresistentes sus receptores adrenérgicos están aumentados
        
        Debido a que tiene muchos receptores catecolaminergicos que median la produccion de lipolisis
        
        Efecto antilipolitico disminuido
        
        Áumento de acidos grasos libres
        
        Saturación de la vía de oxidación del Diacilglicerol
        
        Atenúa la señalización de la insulina
        
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        Secreta Adipocinas
        
        Aumenta o dismunuye glucosa en sangre
        
        Aumenta sensibilidad de tejidos a insulina
        
        Pacientes obesos adipocinas disminuyen
        
        Inflamacion
        
        Liberacion de celulas pro e inflamacion
        
        Evita la correcta entrada de la insulina hacia el tejido y correcta conexión con el receptor insulínico
        
        Incapacidad para inhibir la producción de glucosa endogena
        
        Anomalía en la cascada de señalización de insulina
        
        Receptor de insulina (IRS)
        
        Fosfoinositol-3 quinasa (PI3quinasa)
        
        Elemento clave en la respuesta metabólica de la insulina
        
        Regula el transporte de glucosa
        
        Síntesis de glucógeno
        
        Efecto antilipolítico
        
        Aumenta la síntesis de triglicéridos
        
        Dislipidemia
        
        HTA
      - Disfunción de cel. Beta
        
        Aumento glucosa en sangre (Hiperglucemia)
        
        Aumento de síntesis de insulina
        
        Células B incapaces de adaptarse a demandas del organismo
  - - - HTA se relaciona con la progresión de la RD
      - Involucran las enzimas
        
        Aldosa reductasa
        
        Sorbitol deshidrogenasa
        
        La glucosa puede ser reducida a sorbitol
        
        A su vez puede oxidar a fructuosa
    - - Engrosamiento de la membrana basal
        
        Permeabilidad aumentada
      - Perdida de pericitos
        
        Fundamental para la formación de microaneurismas
        
        Dilataciones saculares con facilidad para sangrar y producir pequeñas hemorragias
      - Lesión endotelial con disrupcion de uniones intercelulares
        
        Junto con la permeabilidad aumentada
        
        Engrosamiento de
        la retina y la presencia de exudados duros
        
        Deteriora la función macular
  - - - elevacion de la urea y la creatinina (hiperazoemia preogresiva)
      - anesticia ( post cirugia)
      - nefrotoxicos
        
        farmacos : imipenenm tramadol , fluconazol ,amlodipino ,dipirona
      - anemia
      - hipertencion arterial
      - isostenuria
    - - estadio IV debido a que su filtrado glomerular varia en los : 4 dias desde 14,58 - 18,47 mil/mn/
    - - ausencia de la funcion metabólica y endocrina
        
        toxinas uremicas productos acumulados o trasformados
        
        alteraciones electrolíticas con afectación del tubulo intersticial produciendo hipertensión arterial , hipervolemia , edema agudo de pulmon
    - - anemia normocítica normocrómica deficit de la produccion de eritropoyetina , aumento de la fragilidad eritricitaria , presencia de inibidores de la eritropoyesis
      - alteracion en al coagulacion deficti de fibrinogeno , antitrombina ii, mayor tiempo de sangria , aumento de la fragilidad capilar
      - déficit inmunitario
        
        deterioro de la respuesta inmune , disfunción linfocitica ,mayo posibilidades de infeccion y neoplacias
      - enfermedad osea por al edad y por el deficid de activación de la vitamina d
      - alteraciones en la piel prurito una piel mas pigmentada
      - proteina c nos mide el factor de riesgo cardio vascular cuando esta elevado hay un daño renal moderado y si se eleva post diálisis hipertrofia cardiaca
  - - - ulceración
      - gangrena
      - infeccion
  - - - secundaria
        
        alteraciones metabólicas
      - primaria
        
        factores que provocan el aumento de la resistencia a la insulina
  - - - La presión arterial esta determinada por
        
        Gasto cardiaco
        
        Debida a
        
        frecuencia cardiaca y fraccion de eyeccion
        
        Resistencia periferica total
        
        Hay alteración para la génesis de hipertensión
    - - daño a nivel de
        
        retina
        
        retinopatia hipertensiva
        
        Renal
        
        ERC
        
        cardiaco
        
        hipertrofia ventricular
        
        infarto de miocadio
        
        insuficiencia cardiaca