Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การประเมินภาวะสุขภาพและการรักษาพยาบาลเบื้องต้น - Coggle Diagram
การประเมินภาวะสุขภาพและการรักษาพยาบาลเบื้องต้น
ข้อมูลส่วนตัว
ผู้ป่วยเพศหญิง อายุ 20 ปี สัญชาติไทย ศาสนาพุทธ สถานภาพโสด
อาชีพนักศึกษา กำลังศึกษาระดับปริญญาตรี
วันที่มารับบริการ 13 กันยายน 2564
CC
มีไข้ แผลแดง 1 วันก่อนมา
PI
7 วันก่อนมาถูกสุนัขตะกายที่ต้นขาทางด้านขวา แผลมีขนาด 0.2x10 เซนติเมตร (กว้าง x ยาว) ไม่ได้รับการรักษา(สุนัขเลี้ยงเอง ได้รับการ
ฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าเมื่อ 3 เดือนที่แล้ว ไม่มีอาการผิดปกติ)
ทำความสะอาดแผลด้วยแอลกอฮอล์และทายา povidone iodine
1 วันก่อนมามีไข้ รับประทานยา Paracetamol(500 mg) 3 ครั้ง ครั้งละ
2 เม็ด ทุก 4 ชั่วโมง ยา dicloxacillin 1 เม็ด แผลแห้ง รอบๆแผลแดง
มีอาการปวด ระดับความปวด 3 คะแนน
ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต
อาการแพ้ ปฏิเสธแพ้ยา ปฏิเสธแพ้อาหาร
การผ่าตัด ไม่เคยได้รับการผ่าตัด
โรคประจำตัว ปฏิเสธ
การได้รับวัคซีน diphtheria-tetanus toxoids เมื่ออายุ 12 ปี
การดื่มสุรา ปฏิเสธ
การสูบบุหรี่ ปฏิเสธ
เพิ่มเติม
การเลี้ยงสุนัข เลี้ยงสุนัข 2 ตัว อายุประมาณ 2 ปี พันธุ์ผสมพิทบูล เป็นสุนัขที่พลังเยอะ ชอบเล่นแรง ได้รับวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าไปเมื่อ 3 เดือนที่แล้ว
Physical examination
Vital sign PR 104/min, RR 20/min T 37.4 °C, BP 125/90 mmHg.
General Appearance Thai female, 20 year, looked well, normal growth and body build, black hair, good consciousness.
Skin Not pale, no abnormal pigmentation, no cyanosis and Jaundice, abrasion wound 0.2 x 10 cm. (Category II) at Rt. thigh.
Head and Face Symmetry, normal shape.
Ear Normal hearing
การวินิจฉัยแยกโรค
(Differential diagnosis)
superficial injury
bite injury
ไม่ใช่ bite injury เพราะแผลสะอาดหรือไม่มีการปนเปื้อนมาก ไม่มีลักษณะแผลเป็นรูเจาะ
Rabies
ไม่ใช่ Rabies เพราะไม่มีอาการกระสับกระส่าย สับสนหรือมีพฤติกรรมเปลี่ยนแปลงไป
ซึ่งผู้ป่วยมีอาการไข้
Diagnosis
Superficial injury of Rt. thigh struck by dog.
สาเหตุของโรค เกิดจากการสัมผัสกับผิววัตถุที่ขรุขระโดยการถูแรงกดหรือแรงดัน เกิดเป็นบาดแผลถลอก แผลถลอกชนิด Scratch marks เป็นบาดแผลเล็บข่วน ลักษณะจะเป็น Parallel linear abrasions or erythematous bands ซึ่งเวลาหายมักจะไม่ทิ้งรอยแผลเป็นไว้ แต่ก็ขึ้นอยู่กับความลึกของผิวหนังที่ถูกทำลาย
Plan for treatment
ได้รับการฉีดวัคซีน diphtheria-tetanus toxoids (dT) 1 dose (0.5 ml.) IM
Augmentin(1 g) 1x2 po pc
ยาสูตรผสมระหว่าง amoxicillin และ clavulonic acid
กลุ่มยา ยาปฏิชีวนะกลุ่มเพนิซิลลิน(Penicillin)
สรรพคุณ การรักษาโรคติดเชื้อที่มีสาเหตุจากแบคทีเรีย
ผลข้างเคียง มีอาการผื่นแพ้รุนแรง คัน ลมพิษ หายใจหรือกลืนลำบาก ท้องเสีย คลื่นไส้ อาเจียน
คำแนะนำ
ระวังอย่าให้แผลเปียกชื้นหรือโดนน้ำเพราะอาจจะทำให้เกิดการอักเสบ ติดเชื้อได้
พักผ่อนให้เพียงพอและลดการเคลื่อนไหวที่อาจทำให้เกิด
การอักเสบและการหายของแผลช้ากว่าปกติ
รับประทานอาหารที่ส่งเสริมการหายของแผล เช่น อาหารพวกเนื้อสัตว์ ถั่ว ไข่ขาว นม ผัก ผลไม้รสเปรี้ยว
ไม่ใช้มือสัมผัส แคะ หรือเกาบาดแผล รักษาความสะอาดของบาดแผลและร่างกายทั่วไปเพื่อป้องกันเชื้อโรคเข้าสู่บาดแผล
รับประทานยาปฏิชีวนะอย่างต่อเนื่องตามแผนการรักษา
ของแพทย์
แนะนำผลข้างเคียงของยา Augmentin เพื่อให้ผู้ป่วยสังเกตอาการที่อาจเกิดขึ้นได้ ได้แก่ มีอาการผื่นแพ้รุนแรง คัน ลมพิษ หายใจหรือกลืนลำบาก ท้องเสีย คลื่นไส้ อาเจียน