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HYPERTROPHIE BENIGNE DE LA PROSTATE, Phase post-mictionnelle, Phase de…
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Phase post-mictionnelle
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- goutte retardataire
- sensation de vidange incomplète
≠DD
- sténose urètre
- maladie du col vésical
- hypotonie détrusorienne : > 80ans ou si résidu post mictionnel > 300mL
- évaluation symptomatique par le score IPSS
- évaluation de la sexualité
- TR: nécessaire chez med G et uro, permet identifier augmentation volume glande >20g
- HBP : souple, indolore, lisse, régulière, disparition du sillon médian ± et évasement des bords latéraux
- cancer de la prostate : nodule, dure et pierreuse --> biopsie
- calendrier mictionnel : nocturne et 24h
- ECBU ± BU : nécessaire chez med G et uro
- débimétrie urinaire : quantifie dysurie, nécessaire chez uro
- Norme : courbe en forme de cloche avec débit max en 20-30mL/s
- HBP : courbe aplatie et débit max < 15mL/s
- PSA totale sérique : pas en systématique
- cancer prostate : augmenté
- HBP : augmentation de 0,1ng/mL par g d'HBP :warning:
- créatinémie
- écho rénovesicoprostatique
- rénale : dilatation pyélo-calicielle, amincissement parenchyme, dédifférenciation cortico-médullaire
- vésicale : diverticule vésicaux, lithiase, hypertrophie détrusorienne, résidu post-mictionnel
- fibroscopie urétrale : sténose
- fibroscopie vésicale : systématique si hématurie
- bladderscan nécessaire chez uro
- bilan urodynamique avec courbe débit-pression
- hypotonie détrusorienne si > 300mL, > 80ans ou <50ans
chez uro
- catalogue mictionnel
- PSA
- créat
- echo app U
- echo endorectale
- urétérocystoscopie
- bilan urodynamique
Chez med G
- catalogue mictionnel
- PSA
- créat
- echo app U
Chez uro
- interrogatoire SBAU et sexe
- TR
- analyse urine ECBU
- débimétrie
- résidu post mictionnel
chez meg G
- interrogatoire SBAU et sexe
- TR
- analyse urine ECBU
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TTT pharmaco
alphabloquant
tamsulosine
- diminue le tonus de urètre postérieur apres 48h
- effet sympto en diminuant SBAU et améliore débit urinaire
- ne modifie pas l'évolution naturelle ni les complications
- améliore les chances de sevrage de la sonde urinaire
inhibiteur de la 5-alpharéductase
-stéride
- diminue le volume de la prostate de 20% en bloquant conversion testo en dihydrotesto après 6mois
- chez patient dont volume > 40mL
- diminue le taux de PSA de 50% donc :warning: quand dépistage cancer prostate : a multiplié par 2
- diminue le risque de rétention urinaire
inhibiteur de le phosphodiestérase 5
tadalafil 5mg AMM
- ttt de choix en cas de dysfonction érectile associée
- non remboursé
:forbidden: CI en cas de prise avec dérivé nitré et cardiopathie sévère non stabilisée
Phytothérapie
sereona repens, pygeum africanum
- bien toléré sur le plan sexuel
- ttt symptomatique
Anticholinergique
- utilisé en cas de résidu post mictionnel < 150mL
Antimuscarinique
- :forbidden: CI si ATCD glaucome aigu par fermeture d'angle
- syndrome sec : buccal et oculaire
- constipation
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- baisse de la libido
- tb erection et éjaculation
- gynécomastie
- risque de récidive rétention
- risque hypotension ortho (++ alfuzosine, doxazosine)
- dysfonction éjaculatoire : éjaculation rétrograde
- trouble accomodation
- :warning: a interrompre avant chirurgie oculaire car peut provoquer un sdr de l'iris flasque
TTT chir
- exérèse tissu prostatique adénomateux péri-urétral
- d'emblée si HBP responsable de SBAU avec
- IRO,
- RAU avec échec sevrage drainage,
- lithiase,
- incontinence urinaire par regorgement
ttt abaltif traditionnel
- Résection transurétrale de prostate : RTUP = unipolaire serum physiologique
- Adenomectomie par voie haute : AVH
- Incision cervicoprostatique : ICP
ttt ablatif moderne
- RTU bipolaire glycolle
- vaporisation endoscopique au laser
- énucléation endoscopique au laser
ttt non ablatif
- incision cervico prostatique : incision sans résection du col
- chez petit volume <30mL
- sans lobe médian
- chez le jeune
- pose implant urolift : compression lobe prostatique latéraux
ttt palliatif
- sonde vésicale
- cathéter sus pubien à demeure
- autosondage intermittent
Surveillance
- clinique
- symptome et EI
- ttt med : revus précocement pour voir efficacité
- ttt chir : revus à 6semaines post op pour vérifier absence de complication puis à 3mois pour efficacité
- avis spécialisé :
- SBAU a priori non lié HBP
- anomalie EC
- ECBU anormale
- ttt med inefficace
- augmentation du PSA par I4AR
- obstruction sévère ou survenue d'une complication
- risque d'anéjaculation diminué
- absence totale d'effet 2r sexuel
- glycolle
- risque hémorragique diminué
Complications :
- RAU post op
- hématurie
- IU post op
- trombe embolique
- sténose urétrale ou col
- résection incomplète : obstruction
- tb irritatifs : brulure, pollakiurie
- sdr de réabsorption du glycolle
- tb visuel, céphalées, hypotension, bradycardie, douleur thoracique
- sucharge volémique, hyponatremie de dilution
- FR = hémorragie préopératoire et opération >60min
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- HBP non compliquée
- SBAU minimes/modérés sans altération qualité de vie
- HBP compliquée
- SBAU modérés/sévère résistant au ttt med
- HBP non compliquée
- SBAU modérés à sévère avec altération qualité de vie
ECBU !!! :red_flag: avant tout ttt chirbilan préop nécessaire
- TR
- ECBU
- débimétrie
- RMP
- echo
- créatinémie
EI s’ajoutent si on fait une bitherapie mais leur durée n’augmente pas
effet quasi immédiat et amélioration avec le temps