Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การตรวจร่างกาย Chest (Heart & Lung), น.ส.กรกนก แย้มเจริญ เลขที่ 4 …

- - - - อยู่ตรง rib ที่ 2 ด้านหน้า และ Intercostal space: ICS
    - - ปุ่มบน คือ Spinous process ของ C7 และ
        ปุ่มล่าง คือ spinous process ของ T1
        ใช้สำหรับนับกระดูกซี่โครงและกระดูกสันหลัง
  - - - 1.เริ่มจากกระดูกไหปลาร้าแต่ละข้าง
        ไล่ลงมาทีละช่องของRib ทั้ง 2 ข้าง
        
        จะเริ่มสิ้นสุดที่ระดับ Left rib 9 th และ Right rib 8 th
        
        ด้านหน้า
        
        ด้านหลัง
      - 2.เคาะบริเวณยอดปอด โดยให้ผู้ป่วยนั่ง ผู้ตรวจหันหน้าเข้าหาผู้ป่วย เคาะลงบน Supraclavicular fossa ทั้งข้างซ้ายและขวา
    - - -เสียงเคาะที่ต้นขา Flatness พบใน Hydrothorax, Pleural effusion
        
        -เสียงเคาะที่ตับ หรือเสียงทึบ Dullness พบใน Pneumonia, Pul. TB, Atelectasis
        
        -เสียงเคาะที่หน้าท้องที่มีแก๊สมาก Tympany พบใน Pneumothorax
        
        เสียงเคาะปอดที่ปกติ หรือ เสียงก้อง Resonance
        
        Hyper – resonanceเสียงก้องมาก พบในภาวะ Emphysema
        
        เคาะที่ ICS 4 th และทึบชัดเจนที่ ICS 6 th ในแนว Mid-clavicular line
  - - - ผื่น แผล และร่องรอยแสดงต่างๆ
    - - เช่น อาการ Barrel shape พบใน COPD
        
        Pigeon chest อกไก่
        
        Funnel chest อกบุ๋ม
  - - - -ผู้ป่วยนั่งหรือนอนก้มคอมาข้างหน้าเล็กน้อย
        เพื่อให้กล้ามเนื้อ Sternocleidomastoid หย่อน
        
        วิธีตรวจ : ใช้ปลายนิ้วชี้และนิ้วกลางกดไปบน suprasternal notch โดยให้นิ้วอยู่ข้างหลอดลม
        
        และเปรียบเทียบช่องว่างหลอดลมกับ Sternocleidomastoid ทั้ง 2 ข้าง
      - -ผู้ป่วยนั่งหน้าตรง
        
        วิธีตรวจ : ผู้ตรวจใช้นิ้วคลำหาจุดกึ่งกลางของ Suprasternal notch และเคลื่อนนิ้วเข้าหา Trachea
        
        ต้องสัมผัสได้ที่จุดกึ่งกลาง
    - - ตรวจได้ทั้งด้านหน้า และด้านหลัง
        
        ด้านหลัง : ว่างฝ่ามือทั้ง 2 ข้างทาบอกด้านหลัง ให้นิ้วหัวแม่มือวางขนานกับRib คู่ที่ 10 ฝ่ามือโอบด้านข้างของทรวงอก ปลายนิ้วหัวแม่มือ 2 ข้าง อยู่ใกล้กับบริเวณแนวกระดูกสันหลัง โดยนิ้วห่างเท่ากัน
        
        ให้ผู้ป่วยหายใจเข้าออกลึก ๆ สังเกตการเคลื่อนที่ของนิ้วหัวแม่มือ ทั้ง 2 ข้าง
        
        ด้านหน้า : วางมือบริเวณชายโครงตามแนวRib คู่ที่ 6 โดยนิ้วหัวแม่มืออยู่ที่ Xiphoid process ฝ่ามือโอบด้านข้าง
        
        ให้หายใจเข้า-ออกลึกๆ สังเกตการเคลื่อนที่ออกจากจุดกึ่งกลางของนิ้วหัวแม่มือและ การขยายของฝ่ามือทั้ง 2 ข้าง
    - - วิธีตรวจ : ใช้ฝ่ามือหรือสันมือวางบนผนังอกด้านหลัง
        ในตำแหน่งยอดปอด หลังหลอดลมใหญ่ ตรงกึ่งกลางของสะบัก กดสันมือจากบนลงล่างเพื่อรับแรงสั่นสะเทือน
        วัดแรงสั่นสะเทือนจากบนลงล่าง
        
        ผู้ป่วยนับ 1-2-3ต่อเนื่องเมื่อเปลี่ยนตำแหน่งวัดแรงสั่น จะสัมผัสถึงแรงสั่นสะเทือนที่เกิดจากเสียง แล้วเปรียบเทียบกันทั้ง 2 ข้าง
        
        ถ้าคลำเสียงสะท้อนได้เบากว่าปอดอีกข้าง แสดงว่าปอดข้างนั้น แฟบหรือมีสิ่งอุดกั้นในหลอดลมข้างนั้น
  - - - เสียงที่ฟังประกอบด้วย
        
        การฟังเสียงหายใจปกติ ( Normal breath sound )
        
        การฟังเสียงพูด
        
        ให้ผู้ป่วยนับ 1-2-3 สังเกตการเปลี่ยนแปลงของเสียง
        
        ถ้ามีสิ่งมากั้น เสียงจะเบา เช่น Pleural effusion, pneumothorax, pleural mass, atelectasis
        
        การฟังเสียงผิดปกติ ( Adventitious sound )
        
        1.Crepitation or crackle เป็นเสียงที่ไม่ต่อเนื่อง
        
        เกิดจากลมหายใจผ่าน secretion ที่ Terminal bronchiole และ alveoli ได้ยินชัดช่วงหายใจเข้า มี 3 ระดับคือ Fine, medium, coarse
        
        2.Rhonchi and Wheezing เป็นเสียงที่เกิดจากการสั่นของหลอดลม
        
        มีลมวิ่งผ่านหลอดลมที่ตีบแคบ พบใน Asthma, COPD, CHF
        
        3.Rhonchi เป็นเสียงที่มีลักษณะใหญ่และทุ้ม
        
        หลอดลมขนาดใหญ่ในทรวงอกที่ตีบแคบ
        
        4.Wheezing เป็นเสียงที่มีลักษณะแหลมกว่า rhonchi
        
        ความแหลมของเสียงขึ้นกับความเร็วของลมที่วิ่งผ่าน
        
        5.Stridor เป็นเสียงที่เกิดจากการตีบแคบของหลอดลมขนาดใหญ่
        
        เป็นเสียงหวีดที่ได้ยินชัดในช่วงหายใจเข้า ได้ยินโดยไม่ ต้องใช้ stethoscope
        
        7.Decrease breath sound หรือ Deminished breath sound เสียงหายใจเบากว่าปกติ
        
        พบในภาวะที่มีลมหรือของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด
        
        8.เสียง Pleural friction rub เกิดจากการเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดที่อักเสบ พบใน Pleuritis
- - - - วิธีตรวจ : ใช้ปลายนิ้วมือทั้ง 4 นิ้ว ตำแหน่งที่คลำ พบว่าหัวใจเต้นแรงที่สุด จะมีแรงกระแทกถูกนิ้วมือเพียงจุดเดียว
        
        อยู่ที่ช่องRib ที่ 5 ตรงกับ MCL เป็นตำแหน่งของ Apex
    - - เปลี่ยนไปทางซ้ายเนื่องจาก : Rt. Pneumothorax ,
        Lt. Atelectasis , Cardiac dilatation
      - เปลี่ยนไปทางขวาเนื่องจาก : Lt.Pneumothorax ,
        Rt. Atelectasis
    - - Thrill คือ Murmurs ที่ดังมาก จนChest wall สั่นสะเทือนจะรู้สึกเหมือนมีคลื่นมากระทบ (Vibration sensation) ที่ฝ่ามือ
        
        ต้องคลำให้ทั่วทั้ง Precordial area ได้แก่ ตรงลิ้นหัวใจทั้ง 4 ลิ้น โดยวางฝ่ามือบริเวณที่จะตรวจ Systolic thrills และ Diastolic thrills
  - - - ด้าน Bell – ฟังเสียงต่ำ (low pitch) โดยไม่ควรกดแน่น
        ด้าน Diaphragm – ฟังเสียงสูง (high pitch) โดยกดให้แน่น
        
        สิ่งที่สังเกตุ
        
        ลักษณะของเสียง : เบา แรง พอดี
        
        ความสม่ำเสมอ จังหวะการเต้น
        
        . 3.ความถี่ของเสียง
    - - S1 เป็นเสียงที่เกิดจากการปิดของ
        mitral & tricuspid valve
        
        เกิดในช่วงหัวใจบีบตัว ฟังชัดที่สุดบริเวณ Apex
      - S2 เป็นเสียงที่เกิดจากการปิดของ
        pulmonic & aortic valve
        
        เกิดในช่วงหัวใจคลายตัว ฟังชัดบริเวณ
        pulmonic & aortic valve
      - ฟังเสียงฟู่ (Cardiac murmur)
        
        เกิดจากการสั่นสะเทือนขณะมีการไหลของเลือด ผ่านรูเปิดของลิ้นหัวใจ หรือเส้นเลือดที่มีความผิดปกติ
        
        Systolic murmur
        
        เกิดระหว่างเสียง S1 และเสียง S2
        โดยเกิดพร้อมกับการเต้นของชีพจรที่คอ
        
        Diastolic murmur
        
        เกิดระหว่างเสียง S2 และเสียง S1
        โดยเกิดหลังการเต้นของชีพจรที่คอ
        
        ความดังของ murmur 6 ระดับ
        
        Grade 1 : เสียงเบามาก ฟังยาก
        
        Grade 2 : เสียงเบา แต่ฟังได้ยินทันที
        
        Grade 3 : เสียงดังปานกลาง แต่ยังคลำไม่ได้ thrill
        
        Grade 4 : เสียงดังมากขึ้น และเริ่มคลำได้ thrill
        
        1 more item...