Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การตรวจร่างกาย Chest (Heart & Lung) - Coggle Diagram
การตรวจร่างกาย Chest (Heart & Lung)
Heart
การฟัง
.ลิ้น Pulmonic Valve บริเวณ Pulmonic area ตำแหน่งที่ฟังคือบริเวณช่องซี่โครงที่ ๒ ด้านซ้ายติดกับ sternum
Tricuspid Valve บริเวณ Tricuspid area ตำแหน่งที่ฟังคือบริเวณช่องซี่โครงที่ ๕ ด้านซ้ายติดกับ sternum
ลิ้น Aortic Valve บริเวณ Aortic area ตำแหน่งที่ฟังคือบริเวณช่องซี่โครงที่ ๒ ด้านขวาติดกับ sternum
Mitral Valve บริเวณ Mitral area ตำแหน่งที่ฟังคือบริเวณช่องซี่โครงที่ ๕ ด้านซ้ายตัดกับเส้น mid clavicular line
การคลำ
การสั่นสะเทือนของ Cardiac murmur apex beat (PMI) คลำได้ที่ rib ที่5 ข้างซ้าย ไม่เกินแนว mid clavicular line ในกรณี คลำพบ Thrill แสดงว่าลิ้นหัวใจผิดปกติ
คลำตำแหน่งของ PMI.: ใช้ปลายนิ้วมือทั้ง 4 นิ้วตำแหน่งที่คลำหังใจจะเต้นแรงที่สุด จะมีแรงกระแทกนิ้วมือเพียงจุดเดียวหรือริเวณเล็ก ๆ อยู่ที่ช่องซี่โครงที่ 5 ตรงกับ MCL ซึ่งเป็นตำแหน่งของ Apex
การฟังเพื่อตรวจอาการแสดงของหัวใจโต เรียกว่า Ventricular heave แรงขึ้นเพราะ Left ventricular hypertrophy, contractility
เปลี่ยนไปทางซ้ายเนื่องจาก Rt. Pneumothorax, Lt. Atelectasis , Cardiac dilatation เปลี่ยนไปทางขวาเนื่องจาก: Lt. Pneumothorax, Rt. Atelectasis
การดู
ดูไม่พบรอยโรค และ เห็นการเต้นของหัวใจ
Abnormal pulsation อื่น ๆในบริเวณ Precordial area และบริเวณคอทั้ง 2 ข้างเช่น Impulse จาก Aneurysm
ดู Apical impulseหรือ Apical bestคือตำแหน่งที่มีการเต้นของหัวใจแรงที่สุด เรียกว่า Point of maximum impulse: PMI บางรายอาจมองไม่เห็นเนื่องจากผนังทรวงอกหนา
ดูลักษณะผนังของทรวงอกว่าเหมือนกัน 2 ข้างหรือมีการโป่งนูนของผนังทรวงอก ถ้ามีการโป่งนูนด้านซ้ายขอกระดูด sternum แสดงว่ามี ventricular hypertrophy
การเคาะ
ทำการเคาะหาขอบเขตของหัวใจ โดยเริ่มเคาะที่บริเวณทรวงอกซ้ายจาก mid clavicular line ของ rib ที่ 3 4 และ 5 ค่อยๆเคลื่อนเข้าหา Sternum จนได้ยินเสียง ทึบๆ คือ ขอบของหัวใจข้างซ้าย
Lung
การฟัง
Crepitation : เป็นเสียงที่เกิดขึ้นในหลอดลมและถุงลม หลอดลมแขนงเล็กๆ ที่มีน้ำเสมหะ
Stridor : เป็นเสียงหายใจที่เกิดจากการอุดกั้นของทางเดินหายใจส่วนบน
Wheeze : เกิดจากทางเดินหายใจแคบหรือตีบลง เนื่องจากการเกร็งของกล้ามเนื้อหลอดลม การบวมของเยื่อบุทางเดิน
Adventitious sound : เกิดจากอากาศผ่านช่องทางที่แคบ :
Rhonchi : เกิดจากอากาศผ่านหลอดลมขนาดใหญ่ตีบแคบลง :
Broncho-vesicular Breath Sounds : เสียงหายใจเข้าและออกนานเท่ากัน
Bronchial Breath Sounds : เสียงดังและแหลม เสียงเข้าสั้น เสียงออกยาว เป็นเสียงผ่านทางเดินหายใจขนาดใหญ่ คือ หลอดลมคอ (Trachea) Stridor เป็นเสียงหายใจที่เกิดจากการอุดกั้นของทางเดินหายใจส่วนบน
Vesicular breath sound : เสียงหายใจเข้ายาว เสียงหายใจออกสั้น
Crepitation or crackle : เกิดจากน้ำในหลอดลมฝอยทำให้ถุงลมแฟบขณะหายใจออก
การเคาะ
ได้ยินเสียงเคาะ resonane ทั่วทั้งปอด หากพบเสียง hyperresonane พบในภาวะ pneumothorax, emphysema หากพบเสียง dullness พบในภาวะ pleural effusion, lung mass, pneumonia
เคาะเปรียบเทียบข้างซ้ายกับข้างขวาไล่จากบนลงล่าง ขณะเคาะให้กดนิ้วนั้นแนบกับผิวหนัง และยกนิ้วอื่นขึ้น
เคาะปอดเริ่มจากกระดูกไหปลาร้าแต่ละข้าง ไล่ลงมาทีละช่องของกระดูกซี่โครงทั้ง 2 ข้าง ปกติเสียงก้อง (Resonance)
การดู
ไม่มีรูปร่างที่ผิดปกติ เช่น Pigeon chest Funnel chest และ Barrel shap
ไม่พบรอยโรคบนผิวหนัง เช่น Spider nervi
ทรวงอกมี antero-posterior diameter จะแคบกว่า lateral diameter ด้วยสัดส่วน 1:2
การเคลื่อนไหวของทรวงอก สังเกตุอัตราการหายใจ ความลึก จังหวะ ใช้กล้ามเนื้อหน้าอกช่วยหายใจหรือมี Sternal retraction หรือไม่
การคลำ
Tactile femitus: รู้สึกถึงสั่นสะเทือนเท่ากันทั้ง 2 ข้างหากการสั่นสะเือนลดลงจะบนในผู้ที่มี pleural effusion
Expansion of lung: การขยายของปอด 2 ข้างเท่ากัน