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Estenose Hipertrófica de Piloro - Coggle Diagram
Estenose Hipertrófica de Piloro
Manifestações clínicas
Vômitos em jato não biliosos pós-prandial imediato
Alcalose metabólica hipoclorêmica
Vômitos acompanhados de sangue
Desidratação e alterações ponderais agudas
Fome após vomito
Hipocalemia
Histologia do estômago
Mucosa
É composta por epitélio, lâmina própria e a muscular da mucosa.
Submucosa
Composto por tecido conjuntivo frouxo com
fibrilas de colágeno e elastina.
Camada muscular
Composta por camada circular interna e camada longitudinal externa.
Camada serosa
Formada por epitélio pavimentoso simples
Tratamento
tratamento inicial:
deve ser direcionado para a correção do distúrbio hidreletrolítico.
tratamento definitivo:
é a pilorotomia longitudinal
que deixa a mucosa intacta e separa as fibras musculares incisadas.
tratamento clínico:
usando uma sonda alimentar passada além do piloro
Cirurgia: Piloromiotomia
Definição e Etiologia
É a hipertrofia muscular do piloro, que causa uma obstrução do lúmen, logo, pode gerar uma obstrução intestinal quase completa do canal.
Ocorre geralmente entre 3-6 semanas de vida e dificilmente após 12 semanas. Têm incidencia de 3;1000 neonatos, e essa tamém é mais presente em meninos com proporção de 4;1
A etiologia não é clara, mas provavelmente é multifatorial e envolve fatores genéticos e ambientais. Também contando com um possivel papel da hipergastrinemia neonatal, hiperacidez gástrica, problema embrionario de formação e prematuridade.
Patogenia
Hipertrofia e hiperplasia da camada muscular do piloro
Espessura e comprimento maior do piloro
Massa abdominal firme e ovoide
Oliva pilórica
Coexistem edema e infiltrado inflamatórios (mucosa e submucosa)
Agravam o estreitamento
Estreitamento da luz do canal pilórico
Obstrução do fluxo gástrico de saída e dilatação gástrica
hipertrofia do estômago
Peristaltismo gástrico de luta
ondas que vão da esquerda para a direita
Patogênese
Proliferação das fibras musculares, talvez de natureza tumoral, tipo leiomioma.
Teoria neurogênica
Lesões degenerativas , imaturidade e diminuição do numero de neurônios dos plexos miontérico e submucoso.
Estenose pilórica adquirida pode ocorrer em adultos como consequência de gastrite antral ou de ulceras pépticas próximas ao piloro
Diagnóstico
EXAME FÍSICO DO ABDOMÊN
Observar ondas de peristaltismo e na palpação: oliva pilórica
Criança deve estar no colo da mãe mamando pequena quantidade de solução glicosada para acalmar
EXAMES COMPLEMENTARES
Radiografia
bolha gástrica com pobreza e gás no restante do abdômen
estreitamento e alongamento do canal pilórico ajuda a diferenciação com RGE
Exame contrastado do abdômen
avalia a região antropilórica e o esvaziamento gástrico. Menos frequente (risco de aspiração)
Ultrassonografia
massa hipoecoica localizada medialmente à visícula biliar
massa pilórica maior que 1 a 1,5 cm com conteúdo ecogênico
Espessura da musculatura pilórica maior que 4mm
Anatomia do estômago
Alargamento do canal alimentar; Mistura; Reservatório.
Inferior ao diafragma
4 regiões
Cárdia; fundo gástrico; corpo gástrico; e a parte pilórica.
Parte pilórica: Antro pilórico, canal pilórico e piloro.
Pregas gástricas
rugas formada pela túnica mucosa
Margem medial (côncava)
Curvatura menor
Margem lateral (convexa)
Curvatura maior
Fisiologia do estômago
As adaptações do estômago para a digestão incluem as pregas gástricas; glândulas que secretam muco, ácido clorídrico, pepsina, lipase gástrica e fator intrínseco e uma túnica muscular de três camadas.
a digestão mecânica consiste em
propulsão
cada onda peristáltica move o conteúdo gástrico do corpo gástrico para baixo e para dentro do antro pilórico.
e retropulsão
como a maior parte das partículas de alimento no estoma no estômago inicialmente são demasiadamente grandes para passar através do estreito óstio pilórico, elas são forçadas para trás para o corpo gástrico
A digestão química consiste principalmente em conversão das proteínas em peptídeos pela pepsina.
A parede do estômago impermeável à maior parte das substâncias.
Dentre as substâncias que o estômago pode absorver estão a água, determinados íons, fármacos e o álcool etílico.