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照護一位老年憂鬱症患者服用鈣離子阻斷劑自殺之護理經驗, 無效性因應能力 - Coggle Diagram
照護一位老年憂鬱症患者服用鈣離子阻斷劑自殺之護理經驗
心輸出量不足/服用鈣離子阻斷劑過量有關（8/2~8/7）
結果評值
8/3使用norepinephrine、dopamine
P：60~62次/分
BP：88~102/45~52
MAP：60~65mmHg
末梢血管充填時間：2秒
GCS：E4V5M6
有定向感
8/7停止norepinephrine
BP：111/78
P：66次/分
8/6~8/7尿量：1780ml/天（1.05ml/kg/hr)
末梢血管充填時間小於2秒
護理措施
8/2~8/7評估
意識
V/S
微血管填充時間
輸出入量
8/2醫囑
每8小時給kcl靜脈滴注
每4小時監測血鉀
給予生理食鹽水1500ml
收縮壓大於90mmHg
給予白蛋白靜脈輸注
Norepinephrin幫浦輸注
起始劑量8mcg/min
維持劑量2~4mcg/min
最高劑量不超過20mcg/kg/min
給予dopamine幫浦輸注
起始劑量5mcg/kg/min
最高劑量不超過20mcg/kg/min
給予insulin 70U
給予D50W 50ml
靜脈注射
每2小時監測血糖
增加心收縮
給予insulin 35U/hr
幫浦輸注
給予D10W 250ml/hr
給予20% SMOFlipid 105幫浦輸注
輸注時間小於1min
降低鈣離子阻斷劑
護理計畫
移除昇壓劑後
收縮壓大於90mmHg
尿量1ml/kg/hr
在加護病房期間，使用昇壓劑及解毒劑
平均動脈大於60mmHg
維持收縮壓大於90mmHg
末稍血管填充時間小於2秒
基本資料
已婚，與家人同住
可使用國語溝通
李先生，86歲患有老年憂鬱症
無抽菸、喝酒習慣
前言
動機
許多老年人身體功能退化導致憂鬱症 企圖自殺
背景
本文探討一位86歲患有老年憂鬱症個案
目的
國內鮮少針對老年自殺照護及鈣離子阻斷劑中毒個案作探討
無效性因應能力/缺乏對生活壓力的因應技巧有關（8/2~8/18）
護理計畫
8/4個案能主動表達負面情緒
8/4案妻能說出三項識別自殺意念行為
8/7個案能說出三個面對壓力時的解決辦法
護理措施
8/2~8/7採開放式會談
鼓勵個案表達壓力源
8/2~8/7會客時間
鼓勵案妻藉由肢體接觸關懷個案
8/2提供案妻防治自殺手冊
預防個案自我傷害
8/2~8/7早餐後會談
運用認知行為治療建立認知
8/3~8/7教導個案心情低落
與家人聊天
增進因應技巧
按摩
冥想
聽音樂
8/4~8/7彈性延長會客時間
鼓勵家屬表達對自殺的感受
增加家庭溝通重要性
降低個案愧疚感
8/5鼓勵案妻帶全家照
增加家庭支持系統
8/7與案妻討論返家後安排簡單日常活動
增加個案自控感、成就感
8/7會診精神科給予心理輔導
提供社會支持系統
生命專線
自殺防治專線
8/10轉介心理師
提供後續心理治療
8/2主動建立治療性人際關係
結果評值
8/5案妻能說出三個辨識自殺意念的行為
含
情緒突然改變
把重要東西送給他人
表達負面言語或想死念頭
8/7個案能主動告知負面情緒
8/10個案情緒不穩時能利用方法解決
例如
深呼吸
閉眼冥想
聽音樂
與案妻討論解決辦法
案妻會按摩個案下肢緩解
8/14個案於引導下能說出主要壓力源
摘要
個案
86歲患有老年憂鬱之患者
入院原因
因下肢無力產生強烈無望感，故服用大量鈣離子阻斷劑自殺之急診
資料搜集方式
實際觀察
會談
傾聽
身體評估
查閱電子病歷
確認個案症狀等健康問題
心輸出量不足
無望感
無效性因應能力
了解個案自殺原因之方法
傾聽
同理心
引導
鼓勵
關鍵詞
老年憂鬱症
鈣離子阻斷劑
自殺企圖
討論與結論
討論
意圖服用過量藥物自殺之機率大幅提升之原因
老年人常見心血管用藥
市面上取得容易
須每日或長期服用
伴隨老年憂鬱，刻意囤積藥物
需改進之處
護理過程
深刻體會個案易被忽略之各需求
心理方面
說出心裡真實感受
鼓勵訴說擔心的事
與個案分享正向價值觀及人生觀
運用方式
音樂
冥想
轉移注意力
正念減壓
接納當下負面情緒
減少愧疚感
強調家庭成員溝通之重要性
第三方介入
社工師
心理專家
會診精神科
無望感方面
陪伴
關懷
傾聽
生命回顧
懷舊治療
無效性因應能力方面
給予同理心
不批判之態度
支持傾聽個案之正負向感受
在可掌握之事物中給予做決策之權利
增加自我生命自控感
協助面臨壓力時有相對正確之因應方式
護理實務
涵蓋住院前、中、後知全程照護
醫護人員更需研修相關課程
老人護理
溝通技巧
同理心之應用
靈性護理
心理輔導
早期運用『老人憂鬱量表』
及早評估心理需求
預防再次自我傷害
必要時轉介社工或社會資源
結論
主要問題
無法同時顧及患者心理及社會等等之需求
未來改善
維持患者生理狀況同時，也須了解病人心靈層面的需要及家屬的無助感及擔憂
減輕個案及家屬不安的情緒，
促進老年自殺患者重拾對生命的渴望
返家時能達到生、新、社會、發展及靈性平衡的狀態。
護理評值
三、智能層面
輕度認知功能障礙
會談中無偏離現實
意識漸清楚
能夠主述不舒服的地方
二、心理層面
哀傷憂鬱
情緒低落
憤怒、抱怨、不滿情緒
有自殺傾向
一、生理層面
虛弱無力
四肢肌肉三分
絕對臥床
呼吸淺快
四、社會層面
自我認同感降低
經濟小康
五、靈性層面
信仰道教
對未來悲觀、沒有想法
語言表達少
無望感
做事情無動力
無望感/與身體狀況衰老退化有關（8/2~8/16）
護理計畫
8/3個案能接受常規護理
包含
翻身
身體清潔
治療
轉出加護病房前個案
可以增進個案自我價值
說出自殺動機
肯定自我加值
確認生命意義
提昇正向感
護理措施
8/2主動建立治療性人際關係
給予陪伴、解說生理監測器數值
8/2介紹環境和放置叫人鈴
詳細說明護理措施
8/3~8/7早餐後會談
鼓勵個案表達
8/3~8/7床旁放置日常用品
增進個案自主能力、自控感
8/3~8/7每日會客兩次
鼓勵家屬給予關懷
個案重獲愛與歸屬
8/4~8/7教導正念減壓法
增加控制感、希望
藉由專注呼吸轉移負面情緒
8/5鼓勵案妻提供照片
懷舊治療
強化家庭支持系統
8/7會診精神科
建議
支持性療法
建立病識感
加強服藥遵從性
評估整合支持系統
加強家屬對病患認識
居家生活
休閒安排
結果評值
8/4個案可配合治療
8/5個案懷舊治療有表達愛家人
8/6會客時表達對家人的關愛
8/16病房探視個案，個案露出笑容
文獻查證
鈣離子阻斷劑中毒治療與照護
鈣離子阻斷劑
臨床上廣泛使用於老年常見
慢性病之高血壓、心絞痛、心律不整及肥厚性心肌病變
偏頭痛預防用藥
鈣離子阻斷劑過量
急性腎衰竭、代謝性酸中毒、急性肺
水腫、吸入性肺炎、橫紋肌溶解症、
心肌缺氧、肝功能異常以及腦缺氧等
相關併發症，藥物過量造成中毒死亡
無望感與護理
傾聽並協助個案表達情緒
給予溫暖和社會支持
同理其感受接納及尊重
適時評估有無自我傷害想法 鼓勵尋求幫助
自殺危機與老年憂鬱症治療與
護理
預防
早期可運用老人憂鬱量表
治療
非藥物治療
認知行為治療
人際取向心理治療
團體治療
無效性因應能力