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PATOLOGIA DEL ESPACIO PLEURAL - Coggle Diagram
PATOLOGIA DEL ESPACIO PLEURAL
EMPIEMA
El empiema se define por un derrame pleural purulento
Causas torácicas
Traumatismo de tórax
Punción pleural
Infección postoperatoria
Perforación esofágica o traqueal
Infección broncopulmonar
causas extratorácicas
amigdalitis pultácea
absceso subfrénico
abscesos hepáticos
pancreatitis aguda
factores predisponentes
DIAGNOSTICO
Examen físico
PALPACION: expansibilidad pulmonar de caja torácica.
PERCUSIÓN: presencia de matidez
INSPECCIÓN: FR (taquipnea)
AUSCULTACIÓN: murmullo vesical puede estar abolido
Dx clínico
Signos y síntomas
Crónicos
murmullo vesicular disminuido
vibraciones vocales disminuido
Rose pleural
matidez en las bases
Agudos
tos irritativa seca pleurítica
taquicardia
Dolor de puntada de costado
oliguria
sudoración
Radiografía de tórax PA,L
Tomografía axial computarizada
cultivo y antibiograma de la secreción
EXUDADO Y TRASUDADO
EXUDADO
Relación de deshidrogenasa láctica del líquido pleural / deshidrogenasa láctica sérica >0.6
Relación de proteínas de líquido
pleural / proteínas séricas >0.5
Deshidrogenasa láctica del líquido pleural > 2/3 del límite superior normal en suero
TRASUDADO
Relación de deshidrogenasa láctica del líquido pleural / deshidrogenasa láctica sérica <0.6
Deshidrogenasa láctica del líquido pleural < 2/3 del límite superior normal en suero
Relación de proteínas de líquido
pleural / proteínas séricas <0.5
FASES DEL EMPIEMA
FASE FIBRINOPURULENTA
El líquido es turbio y espeso
Predominio de neutrófilos
Disminución de la glucosa y PH < a 7.20)
FASE EXUDATIVA
íquido pleural acuoso rico en proteínas leucocitos < a 500 c/ml
Niveles de glucosa y pH normales
Aumento de la permeabilidad vascular
FASE DE ORGANIZACIÓN TEMPRANA
Gran proliferación de fibroblastos
Membrana fibrinosa atrapa al pulmón
empiema que puede drenarse al pulmón
FASE DE ORGANIZACIÓN TARDIA
Fibrorotórax
neoformación
vascular
Paquipleura
Diafragma elevado
retracción de los espacios intercostales
TRATAMIENTO
Tubo de toracostomia (pleurostomia)
fibrinoliticos
Toracocentesis terapéutica
5to y 6to espacio intercostal
línea axilar anterior
Videotoracoscopia
Drenaje abierto
Toracotomía con decorticación
tratamiento antibiótico
