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TRANSTORNOS DO SONO - Coggle Diagram

- - - - Fadiga excessiva, desempenho baixo ou oscilações
      - Subdivisão
        
        De curta duração, crônica ou outros tipos.
        
        Causas
        
        Insônia de Ajustamento (Insônia Aguda)
        
        Insônia Psicofisiológica
        
        Insônia Paradoxal
        
        Insônia Idiopática
        
        Insônia Devida a Transtorno Mental
        
        Higiene Inadequada do Sono
        
        Insônia Comportamental da Infância
        
        Insônia Devida a Droga ou Substância
        
        Insônia Devida a Condição Clínica
        
        Insônia Não Orgânica
        
        Insônia Orgânica
        
        Diagnostico
        
        Critérios DSM 5
        
        B. A perturbação do sono causa sofrimento clinicamente significativo e prejuízo no funcionamento social, profissional, educacional, acadêmico, comportamental ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.
        
        A. Queixas de insatisfação predominantes com a quantidade ou a qualidade do sono associadas a um (ou mais) dos seguintes sintomas:
        
        Dificuldade para iniciar o sono, dificuldade para manter o sono e despertar antes do habitual
        
        C. As dificuldades relacionadas ao sono ocorrem pelo menos três noites por semana D. As dificuldades relacionadas ao sono permanecem durante pelo menos três meses.
        E. As dificuldades relacionadas ao sono ocorrem a despeito de oportunidades adequadas para dormir
        
        F. A insônia não é mais bem explicada ou não ocorre exclusivamente durante o curso de outro transtorno do sono-vigília (p. ex., narcolepsia, transtorno do sono relacionado à respiração, transtorno do sono-vigília do ritmo circadiano, parassonia).
        
        G. A insônia não é atribuída aos efeitos fisiológicos de alguma substância (p. ex., abuso de drogas ilícitas, medicamentos).
        H. A coexistência de transtornos mentais e de condições médicas não explica adequadamente a queixa predominante de insônia.
        
        Tratamento
        
        Higiene do sono
        
        Estabelecer horários regulares para dormir
        
        Acordar regularmente no mesmo horário
        
        Regular a quantidade de sono obtido a cada noite
        
        Praticar exercícios diários e regularmente (evitar final do dia )
        
        Dormir em um ambiente confortável tranquilo e fresco
        
        Evitar ingestão de substâncias estimulantes à noite
        
        Evitar álcool 3 horas antes de deitar
        
        Evitar fármacos hipnóticos
        
        Fazer alguma atividade relaxante antes de dormir
        
        Melhorar sintomas e evitar comportamento inadaptativos
        
        Se tiver associação com doenças neurológicas e psiquiátricas deve ser ajustado também
        
        Terapia Cognitivo comportamental da insônia
        
        Eficaz para insônia em longo prazo
        
        Substâncias hipogenicas
        
        Insônia de curta duração
        
        Diferem pela sua meia vida
        
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        Ramelteon (8mg)
        
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        Suvorexanto (5 a 20mg)
        
        1 more item...
        
        Quando todos esses fármacos se mostram ineficazes temos como alternativas
        
        Benzodiazepinicos
        
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        Antidepressivos sedativos
- - - - Apneia e hipopneia obstrutivas do sono
      - Apneia central do sono
        
        Apneia central do sono tipo idiopática
        
        ii. Respiração de Cheyne-Stokes
        
        iii. Apneia central do sono comórbida com uso de opioides
      - Hipoventilação relacionada ao sono
    - - Tipo fase do sono atrasada
      - Tipo fase do sono avançada
- - - - Causas
        
        Fatores de risco
        
        Quadro clínico
        
        Diagnóstico
        
        Tratamento
        
        Os pacientes devem ser orientados para a perda de peso e evitar o uso de sedativos e bebidas alcoólicas. O paciente dever ser aconselhado a evitar posição supina para dormir. Pessoas em uso de próteses dentárias totais devem ser aconselhadas a dormir com as próteses. Fatores respiratórios agravantes como rinite e alterações maxilares, mandibulares ou nasais devem ser avaliadas e receber tto específico, inclusive com cirurgia quando indicado.
        
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        A polissonografia faz o diagnóstico de ronco e apnéia do sono, bem como de outros distúrbios do sono. Trata-se de exame indolor no qual o paciente dorme uma noite no laboratório do sono, acompanhado de um técnico em polissonografia. O paciente é monitorizado e se observa a presença e a proporção dos estágios do sono, o ritmo cardíaco, a respiração, a presença de ronco, de movimentos anormais , e a oxigenação durante o sono, dentre outras variáveis.
        
        Sintomas durante o sono
        
        sintomas diúrnos
        
        sonolência excessiva diurna
        
        sono não- reparador
        
        fadiga crônica
        
        dor de cabeça matinal
        
        irritabilidade, apatia, depressão
        
        diminuição da libido/Impotência sexual
        
        perda de memória/ dificuldade de concentração
        
        ronco
        
        sono agitado
        
        engasgos durante o sono
        
        despertares frequentes
        
        necessidadede urinar à noite várias vezes
        
        pesadelos
        
        insônia
        
        Azia e regurgitação
        
        obesidade, sexo masculino, alterações craniofaciais (ex. queixo pequeno, língua grande), aumento do tamanho das tonsilas palatinas e faríngeas, aumento da circunferência cervical, obstrução nasal, familiares com história de ronco e apneia do sono, anormalidades endócrinas (ex. doenças da tireóide e acromegalia), uso de álcool, tabagismo, uso de calmantes, cansaço excessivo e idade avançada.
        
        Colapso/ grande estreitamento da via aérea superior durante o sono por relaxamento da musculatura da faringe (que piora com hipotireoidismo, uso de álcool, sedativos), excesso de tecido/edema na faringe (por hipertrofia de adenóides e amígdalas, pálato alongado, língua volumosa, tabagismo).
        
        obesidade (acúmulo de gordura ao redor da faringe)
        
        alterações do esqueleto facial (pessoas com queixo/maxila pequenos e posteriorizados)
      - caracteriza-se pela ocorrência repetitiva de obstrução total (apneia) ou parcial (hipopneia) das vias aéreas superiores durante o sono, causando diminuição da oferta de oxigênio ao organismo que para se manter vivo tem que se acordar para voltar a respirar, levando à privação de sono.
  - - - Causas
        
        Quadro clínico
        
        Diagnóstico
        
        Tratamento
        
        Cuidados de suporte
        
        O tratamento primário da apneia central do sono é a correção das condições subjacentes e a abolição de opioidesn, álcool e outros sedativos. O tratamento secundário de pacientes sintomáticos pode ser uma tentativa com oxigênio suplementar ou, em pacientes com ACS hipercápnica sintomáticos apesar de outros tratamentos, a pressão positiva das vias respiratórias em dois níveis pressóricos ou a pressão positiva contínua não invasiva.
        
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        Avaliação clínica
        
        Frequentemente polissonografia
        
        Suspeita-se do diagnóstico da apneia central do sono com base na história e confirma-se pela polissonografia . No entanto, pode não ser necessário realizar testes se não houver sintomas; em vez disso, tenta-se primeiro tratamento agressivo das condições clínicas que podem causar apneia do sono (p. ex., insuficiência cardíaca ).
        
        Para diagnosticar as causas do sistema nervoso central da apneia central da sistema nervoso central, indicam-se exames de imagem do encéfalo ou do tronco encefálico.
        
        A apneia central do sono geralmente é assintomática, sendo detectada por cuidadores ou cônjuges que notam pausas respiratórias prolongadas, respirações superficiais ou sono agitado. Pacientes com formas hipercápnicas podem experimentar sonolência diurna, letargia e cefaleia matinal.
        
        Pacientes com apneia central do sono são classificados em 2 grupos com base nos seus níveis de dióxido de carbono e estimulação ventilatória.
        
        Hipercapnia com estimulação ventilatória reduzida;
        
        Eucapnia ou hipocapnia com aumento da estimulação ventilatória, mas com episódios de apneia e/ou respiração periódica.
        
        Causas da hipercapnia com estimulação ventilatória reduzida incluem hipotireoidismo e lesões centrais (p. ex., infartos do tronco encefálico, encefalite e malformação de Chiari tipo II).
        
        Considera-se que a respiração de Cheyne-Stokes, um padrão discreto dessa segunda forma da apneia central do sono, é causada por propriedades intrínsecas da área de controle respiratório em resposta à hipóxia e acidose com hiperpneia, provocando reoxigenação e alcalose, levando à hipoventilação por hipopneia e apneia.
        
        A hipoventilação congênita central (uma forma da síndrome de Ondina) é uma forma rara de ACS idiopática que acomete recém-nascidos e pode estar associada à doença de Hirschsprung . Uma mutação no gene PHOX2 é responsável por 80 a 90% dos casos. Essa mutação produz fenótipos e os casos clinicamente evidentes são herdados em um padrão dominante.
      - condições caracterizadas por alterações da estimulação respiratória ou diminuição da capacidade de respirar sem obstrução das vias respiratórias. A maioria dessas condições provoca alterações assintomáticas no padrão respiratório durante o sono.
- - - - cortisol x melatonina
      - GH, LH, TSH
- - - - Relógio biológico é mais lento do que 24 horas ou se inicia mais tarde do que horário desejado
      - Atraso no ciclo de sonolência-vigília
      - Indivíduos com fase do sono atrasada são mais alertas no fim da tarde e início da noite, ficam acordados até tarde e se sentem mais cansados de manhã
      - Pessoas com fase do sono atrasada costumam ser chamadas de notívagas
    - - Ocorre quando o ritmo circadiano se inicia mais cedo
      - O ciclo de sonolência é avançado em relação ao relógio biológico
      - Os indivíduos ficam sonolentos no fim da tarde e querem ir deitar mais cedo e acordar mais cedo
    - - Ocorre quando o ritmo circadiano de sono-vigília está ausente ou é reduzido de forma patológica
      - Os indivíduos tem sintomas de insônia à noite e sonolência excessiva durante o dia
      - Relacionados em geral com transtornos neurodegenerativos, tais como doença de Alzheimer e alguns transtornos de neurodesenvolvimento em crianças
    - - Marca-passo de sono vigília tem um ciclo maior ou menor do que 24 horas e não reinicia a cada manhã
      - Pessoas cegas ou com problema de visão podem desenvolver
    - - Serviços que exigem operação 24 horas
      - As pessoas sofrem insônia e sonolência excessiva
- - - - predominam cinco neurotransmissores que fazem parte do sistema reticular ativador ascendente
        
        NORADRENALINA
        
        SEROTONINA
        
        DOPAMINA
        
        ACETILCOLINA
        
        HISTAMINA
        
        é um neurotransmissor que estimula o estado de vigília, sendo assim, anti-histaminérgicos ou antialérgicos são medicamentos que promovem sono
        
        Outros neurotransmissores ativadores são orexina e hipocretina.
    - - Neurotransmissores inibitórios
        
        Melatonina
        
        Gaba
        
        é o principal estimulador do sono.
  - - - Promotor da vigília –
        núcleotuberomamilar – NTM
        
        (Histamina)
      - Promotor do sono – núcleo pré-óptico
        ventrolateral – POVL
        
        GABA
    - - Hipotálamo lateral (LAT) – rico em
        orexina ou hipocretina
        
        Promove vigília
      - Núcleo supraquiasmático (NSQ),
        rico em melatonina
        
        Promove sono
- - - - Escala de sonolência de Epworth - mede a quantidade de sono diurno em situações cotidianas. Contagem acima de 11 pontos sugere problemas de sono.
  - - - Teste das latências múltiplas do sono - avalia a tendência para adormecer durante as horas normais de vigília, consiste em cinco oportunidades de cochilos de 20 minutos de duração, obtidas a um intervalo de cada duas horas. Adultos em estado normal de descanso geralmente não adormecem em menos de 10 minutos e é incomum exibirem sono REM durante os cochilos diurnos.
        
        Actigrafia - um pequeno sensor preso ao punho registra atividade motora ao longo do tempo – geralmente durante uma a três semanas. Existe uma correlação direta entre o ciclo de atividade/repouso registrado pelo actígrafo e o padrão de vigília-sono determinado pela polissonografia