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SANGRADO DIGESTIVO ALTO, SANGRADO DIGESTIVO BAJO, Harrison: Principios de…

- - - - Las hemorragias significativas modifican estas constantes
        
        Se presenta taquicardia e hipotensión
    - - Los líquidos extravasculares des desplazan hacia el espacio vascular para reestablecer la volemia
        
        La hemoglobina desciende como en 72 horas
    - - Taquicardia, hipotensión, edad avanzada y morbilidad concomitante
    - - Calificación de Glasgow-Blatchford
        
        Nitrógeno Ureico
        
        Hemoglobina
        
        Tensión arterial sistólica
        
        Frecuencia cardiaca
        
        Otros síntomas
        
        Síncope, hepatopatías, insuficiencia cardiaca, melena
  - - - Exploración de elección
        
        Indicada en todos los casos de hemorragia alta
        
        Signos endoscópicos de hemorragia reciente
        
        Activo
        
        Forma de babeo o chorro
        
        Vaso visible sin hemorragia
        
        Pequeña protrusión
        
        Coágulo adherido sobre la úlcera
        
        Restos de hematina
      - Identifica la lesión causante en mas 90%
      - Permite estimar el riesgo de recidiva
      - Aconsejable realizarla 8 horas del inicio de la hemorragia
      - En hemorragia masiva
        
        Con hipovolemia grave
        
        Endoscopia intraoperatoria
    - - Angio-TC
      - Arteriografía selectiva de tronco celiaco y/o arteria mesentérica superior
- - - - Para aumentar la motilidad y mejorar la visualización endoscópica
    - - Antibióticos
      - Vasoactivo
- - - - Tratamiento endoscópic
      - Tratamiento intensivo con PPI
      - Líquidos claros por dos días
      - Hospitalización 3 días
    - - Sin tto endoscópico
      - Tratamiento con PPI cada 24 horas
      - Líquidos claros por un día
      - Hospitalizacion 1 o 2 días
    - - Endoscopia luego del alta
- - - - Dieta normal
- - - - Permite descartar hemorroides y fisura anal
      - Úlceras o neoplasias
      - Es conveniente explorar el colon total
    - - Exploración inicial y de elección para diagnóstico de HBD
      - Indicación en todos los casos después de estabilización hemodinámica
      - Consigue identificar lesiones en 97% de los casos
    - - Exploración no invasiva
        
        Gammagrafía con hematíes marcados con Tc 99m
      - Detecta la presencia de mucosa gástrica ectópica
      - Técnica de elección para el diagnóstico de divertículo de Meckel
    - - Puede demostrar hemorragias activas con contraste IV
      - Diagnóstico para: tumores, pólipos, divertículos, várices colónicas, colitis o angiodisplasia
    - - Puede demostrar extravasación de contraste cuando hay hemorragia activa >0.5 ml
      - Puede diagnosticar lesiones no sangrantes al demostrar el patrón vascular anómalo de angiodisplasia o tumores
    - - Permite exploración de duodeno y yeyuno proximal
        
        Técnicas
        
        Cápsula endoscópica
        
        Enteroscopía asistida por balón
        
        Enteroscopia intraoperatoria
    - - Detectar cáncer colorrectal
      - Resultado positivo
        
        Colonoscopia
- - - - Reposición de la volemia y corrección de la anemia
  - - - Intervención terapeútica
        
        Tratamiento hemostático endoscópico