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Cardio 2 - HAS e crise hipertensiva - Coggle Diagram
Cardio 2 - HAS e crise hipertensiva
HAS
Definição
níveis médios de PA que conferem um risco aumentado de eventos cardiovasculares a médio e longo prazo (IAM, AVC...)
tipos
primária 90 a 95%
idopática - n sabemos muito bem pq (alteração dos vasos ? renal ?)
secundária 5 a 10%
exemplos
estenose de artéria renal
hipo (Pa diastólica) e hipertireoidismo (Pa sistólica)
síndrome de cushing
uso de AINE
uso de vasoconstritores nasais
uso de tricíclicos
semiologia de PA
lembre-se de palpar o pulso antes para estimar a pressão sistólica
3 a 5 minutos em repouso
sentada, pés no chão
braço na altura do coração: mais baixo superestima a PA | mais alto subestima
bexiga vazia
sem cigarro por 30 min, exercício por 60 min
sons de Korotkoff
1) som nítido (PA sistólica)
2) som suave
3) som aplificado
4) som abafado
5) desaparece (PA diastólica)
valores diagnósticos
1) medida no consultório
média de 2 medidas em, pelo menos, 2 consultas: ≥ 140x90 mmHg
Diretriz Americana: ≥ 130x80
2) MAPA
≥ 130X80 em 24h
≥ 135 x 85 na vigília
≥ 120 x 70 no sono
3) MRPA
≥ 130x80 mmHg
por 5 dias: 3 manhã e 3 noite
4) Lesão de órgão alvo
duas entidades
HAS do jaleco branco
não tem, mas parece que tem
descarga adrenérgica no momento da consulta
HAS mascarada
não parece, mas ela tem hipertensão
na consulta médica a pessoa fica relax - sensação boa no consultório
desaparece qualquer estímulo adrenérgico no consultório
clínica
LOA
coração
aumenta o trabalho cardíaco e a força com que o sangue passa pelas artérias
coronariopatia
cardiopatia hipertensiva: HVE, insuficiência cardíaca
cérebro
doença cerebrovascular
demência vascular (micro infartos cerebrais)
retina
retinopatia hipertensiva - 4 níveis
I - estreitamento arteriolar - crônica
II - cruzamento AV patológico - crônica
III - hemorragia ou exsudato retiniano - agudo
IV - papiledema - agudo
rim
nefropatia hipertensiva
Doença arterial periférica
claudicação intermitente
silenciosa !
classificação 6 estágios
PA ótima
< 120 x < 80
PA normal
120 - 129 x 80 - 84
Pré- hipertensão
130-139 x 85-89
HAS estágio I
140-159 x 90-99
HAS estágio II
160-179 x 100-109
HAS estágio III
≥180 x ≥ 110
tto
PA Alvo
1) Geral : < 140x 90
2) pessoas com alto risco cv: < 130 x 80
DRC
DM
dç cerebrovascular: AVE, ICC, coronariopatia
risco de dç cardiovascular em 10 anos > 10%
eua: todos < 130x80
ótima/ normal
reavaliar em 1 ano
Pré HAS / PA elevada eua
tto não farmacológico
HAS estágio I
início com 1 droga (monoterapia)
exceções
se alto risco CV: início com 2 drogas
se baixo risco CV: tto não farmacológico por 3 meses
HAS estágio II
início com 2 drogas (associação)
exceções
grande idoso (>80a, frágil) início com 1 droga
drogas
1ª linha
tiazídico
bloq. cálcio
IECA
BRA II
nunca associar IECA e BRA
2ª linha
beta bloq
deixaram de ser drogas de 1ª linha
SÓ FAÇO SE ESSE PACIENTE TIVE OUTRA DOENÇA PARA QUAL ELE SEJA INDISPENSÁVEL
ICC FEr + HAS
Dç coronariana + HAS
alfa bloq
clonidina
metildopa
alisquireno - inibidor direto da renina
indicações específicas
IECA / BRA II
DRC
DM (+++ microalbuminúria)
IC
não usar se
IRA, Hiper K: cr > 3,0 ou K> 5,5 ou estenose bilateral a. renal
efeitos colaterais: tosse crônica por aumento de bradicinina (IECA)
Tiazídico (hidroclorotiazida, indapamida, clortalidona)
negros
efeitos colaterais
4 hipo
hipovolemia
hipoNa
HipoK
hipoMg
3 hiper
hiperuricemia - NÃO usar em gostosos
hiperglicemia
hiperlipidemia
Bloq. Cálcio (anlodipino, nifedipina)
negro
Dç arterial periférica
efeitos colaterais
edema de MMII
HAS resistente
definição
PA elevada apesar de 3 drogas diferentes em dose máxima (uma delas sendo tiazídico)
1) excluir a pseudorresistência
avaliar aderência
afastar efeito jaleco branco (MAPA, MRPA)
2) excluir a hipertensão secundária
doença renal parenquimatosa
achados
edema de MMII
insuficiencia renal
diagnóstico
USG renal
TFG
renovascular (estenose de a.renal)
achados
Hipokalemia
alcalose
sopro abd
diagnóstico
angioTC
angiografia renal
hiperaldosteronismo primário
achados
hipocalemia
alcalose
diagnóstico
aldosterona aumentada
renina diminuída
feocromocitoma (catecolaminas)
achados
crises adrenérgicas
tríade: sudorese, cefaleia, palpitações + HAS
diagnóstico
metanefrinas e catecolaminas urinárias
apneia obstrutiva do sono
achados
ronco
sonolência
diagnóstico
polissonografia
Tratar a HAS RESISTENTE verdadeira
adicionar a 4ª droga ao esquema: ESPIRONOLACTONA
Crise hipertensiva
o q é
PA aumenta MUITO e de forma rápida
PA ≥ 180x120 mmHg
tipos
Emergência hipertensiva
com lesão aguda de órgão alvo
cérebro
coração
aorta
rim
retina
eclâmpsia
conduta
anti hipertensivo IV
nitroprussiato
beta bloq
nitroglicerina
PA ≤ 25% na 1ª hora
160 x 100 em 2 - 6h
exemplos
encefalopatia hipertensiva
autorregulação do fluxo saguíneo cerebral prejudicada
hiperfluxo cerebral e edema cerebral
clínica
náusea
cefaleia
confusão mental
vômito
se suspeita de AVE pela clínica - peça TC de crânio !!
tto: nitroprussiato IV ( redução de 25% da PA em 1h)
hipertensão maligna
alteração aguda de fundo de olho: retinopatias graus III/IV com ou sem lesão renal aguda junto
tto: nitroperussiato IV (redução de 25% da PA em 1h)
dissecção aguda de aorta
lesão na camada íntima da aorta -- criação de falso lúmen - sangue dividido (dois caminhos)
rasga esse falso lúmen
dor torácica INTENSA e de começo SÚBITO
pode irradiar para o dorso (crossa da aorta)
duas variáveis que fazem o sangue ir pro falso lúmen
FC
PA
a dissecção REDUZ o FLUXO SANGUÍNEO para o caminho verdadeiro
propagação da dissecção
ascendente (coronárias)
infarto
insuficiência aórtica
arco aórtico (vasos do pescoço)
subclávia: diferença de PA entre os braços
carótida: síncope/ AVEi
descendente (órgãos)
isquemia mesentérica
rim
classificação
deBakey
I - ascendente e descendente
II - só ascedente
III - só descendente
Stanford
A - pega ascendente (mais grave)
B - pega só a parte DE BAIXO
tto
começa com a SUSPEITA CLÍNICA de dissecção
mexer nas duas variáveis que fazem a dissecção se propagar: FC e PA
tto clínico: FC< 60 e PA sistólica ≤ 120 mmHg (sem DEMORA MERMÃO - SEM CAUTELA AQUI)
Beta bloq IV + nitroprussiato (NESSA ORDEM)
confirmação
ECO transesofágico / angio tc / angioRM
cirúrgico
Stanford A - sempre opera
Urgência hipertensiva
sem lesão aguda de órgão alvo
anti hipertensivo VO
captopril
beta bloq
clonidina
reduzir PA em 24 - 48h
pseudocrise hipertensiva
aumento pressórico causado por outras causas (dor, ansiedade e etc) sem lesão de órgão alvo e abaixo de 180x120
não preciso necessariamente fazer anti-hipertensivo (pode ser um ansiolítico só por exemplo)
muito mais comum q emergência hipertensiva
é um hipertenso mal controlado + queixas vagas no PS (cefaleia e etc) - ele chegga com a PA basal mal controlada dele