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TROUBLE DE L'ÉRECTION, Coronaropathie et artériopathie
:star:diabète…
TROUBLE DE L'ÉRECTION
- état flaccide : influx sympathique
- muscle lisse contracté
- espaces sinusoïdes limités
- état rigide : influx parasympathique
- libération monoxyde d'azote
- relaxation muscle lisse
- ouverture espace sinusoïdes
- Sensibilité par le système somatique et nerf dorsal puis pudendal
Maladie de Lapeyronie
- affection bénigne chez 3-9%
- diabétique 10%
- apres protatectomie totale 15%
- de cause inconnue
= fibrose localisée de l'albuginée formant une plaque
= courbure en érection -
Dysfonctions érectiles
- DE psychogène
- DE organique
- artérielle
- neurogénique
- hormonale
- iatrogène
- médicamenteuse
- DE mixte
= incapacité d'obtenir ou maintenir une érection suffisante pour sexe depuis au moins 3mois :red_flag:
- 1H/3 >40ans
- 70% ont une sexualité active à 70ans
- symptome sentinelle des maladies CV (coronaropathie) : athérosclérose touche artère caverneuse avant coronaire
- prévalence augmente si HTA, diabète, dyslipidémie et obésité
- risque de mourir d'un event CV 2x > chez diabétique ou hypertendu avec DE
A différencier des autres troubles (libido, désir, éjaculation, orgasme ...)
DE organique
- début progressif
- pas de baisse de la libido (sauf hypogonadisme)
- disparition érection noturne
- éjaculation verge molle
- partenaire stable
- personnalité stable et humeur normale
- EC anormale et examens complémentaires anormaux
- absence de facteur déclenchant
- cause organique évidente
Sévérité--> score d'érection
- absence
- plus gros mais mou
- durcit mais pas assez pour pénétration
- dur mais pas complétement
- complètement
--> autogestionnaire IIEF
Evaluer histoire sexuelle, état du couple, le retentissement
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DE psychogène
- apparition brutale
- baisse de la libido
- conservation érection nocturne
- pas d'éjaculation
- conflit conjugaux
- anxiété et tb de l'humeur
- EC et complémentaire normaux
- facteur déclenchant
- dépression
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Examen clinique
- urogénital
taille et consistance testicule et pénis
TR ± > 50ans
gynécomastie, pilosité
- CV
TA, pouls, auscultation, mesure périmètre abdo
- neurologique
ROT, réflexe cutanéoplantaire, sensibilité
- Glycémie jeun et HbA1c
- bilan lipidique
- testo totale et biodisponible (N = 3,5-10ng/ml) chez homme de plus de 50ans
- NFS, créatinémie, ionogramme, bilan hépatique si dernier date <5ans
- PSA total si androgénothérapie envisagée
- IPDE5 (CI si associé aux dérivés nitrés)
- provoque flush visage et céphalées
- peuvent etre efficace dans les DE organique et psychogène
- injection intracaverneuse de PGE1
- implant pénien
Priapisme
= érection prolongée, involontaire, >4h, douloureuse en dehors de stimulation sexuelle
Etiologie
- iatrogène :
- injection intra caverneuse +++
- psychotrope
- anesthésique
- hématologie :
- dépranocytose,
- LMC,
- tb coág
- tumeur
- neuro
- trauma
- toxique
- cocaine
- intox alcoolique aigue
- idiopathique
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Sdr de déficit en testo
endocrinopathie (dysthyroidie, maladie d'Addison)
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Médicaments :
- anti hypertenseur : b-bloquant non sélectif, anti aldo, thiazidique
- anti androgène, inhibiteur 5a reductase
- anti-dépresseur
- anti psychotique
- neuroleptique
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chir pelvien, radiottt
trauma
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cause psychiatrique et neuro
- parkinson
- avc
- blessé medullaire
- sep
- épilepsie
- psychose
- dépression
- neuropathie périphérique
Troubles du sommeil
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Hématologie : dépranocytose, thalassémie, hémochromatose
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