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ESTENOSE HIPERTRÓFICA DO PILORO - Coggle Diagram
ESTENOSE HIPERTRÓFICA DO PILORO
Diagnóstico
História Clinica
Palpação de Oliva
Realizado após a êmese
Testes Laboratoriais
Hemograma Completo
Diagnósticos Diferenciais
RGE
Mais crônico
Intolerância à proteína da vaca
Apresenta colite, vômitos recorrentes
Obstrução Intestinal
Doenças Hepáticas
Sepse
Obstruções gástricas distais, pilóricas ou duodenais
Por afecções congênitas ou adquiridas
Exames de Imagem
USG
Sinal de Duplo Trilho e do Cordão
Escassa quantidade de liquido permanente nas dobras gástricas
Endoscopia Digestiva Alta
OBJETIVOS
Compreender o processo de esvaziamento gástrico;
Estudar etiologia, fisiopatologia, manifestações clínicas e complicações da estenose hipertrófica do piloro;
Aprender os diagnósticos diferenciais para vômitos em jato no RN.
Espessamento acentuado do músculo liso (hipertrofia) no piloro
Normalmente, a peristalse gástrica empurra o quimo através do canal e do óstio pilórico até o intestino delgado, a intervalos irregulares
Nos neonatos com estenose pilórica, o piloro superdesenvolvido e alongado é duro e o canal pilórico é estreito, causando resistência ao esvaziamento gástrico. Pode haver dilatação da parte proximal do estômago secundária à estenose (estreitamento) pilórica.
afeta aproximadamente 1 em cada 150 lactentes do sexo masculino e 1 em cada 750 lactentes do sexo feminino
ETIOLOGIA
Causa desconhecida
Parece haver participação de fatores genéticos
→ distúrbio em gêmeos monozigóticos
QUADRO CLÍNICO
PATOGNOMÔNICO: OLIVA PILÓRICA
IMAGEM
Sintomas
Vômitos não biliosos em jato pós-prandiais entre 2ª e 6ª semana Obs.: após o vômito, a criança volta a ter fome (“hungry vomiter”)
Desidratação
Desnutrição
Sinais
Distensão abdominal
Visualização e palpação de peristaltismo
Palpação da oliva pilórica hipertrófica nos quadrantes abominais superiores
Fontanelas afundadas
Letargia
FATORES DE RISCO
Tabagismo durante a gravidez
Prematuridade
Primogenitura
Exposição a macrolídeos
eritromicina e azitromicina
FISIOPATOLOGIA
Ao nascimento, o piloro é normal. Após algumas semanas de vida, tem início o processo de hipertrofia e hiperplasia da camada muscular lisa do canal pilórico, resultando em espessamento da estrutura e consequente resistência à passagem do bolo alimentar para o intestino
Para vencer essa resistência e possibilitar a transferência do bolo alimentar para o intestino, a camada muscular das demais regiões do estômago também sofrem hipertrofia, tornando o peristaltismo evidente à inspeção e/ou palpação abdomina
Embora haja hipertrofia da camada muscular gástrica para possibilitar a passagem do alimento rumo ao intestino, esse processo não é eficaz, ocorrendo acúmulo de conteúdo no estômago, causando jatos de vômito não bilioso (2-6 semanas de vida)
A ocorrência de vômitos causa perda significativa de ácido, levando a desidratação. As principais conseqüências da desidratação são hipocalemia e hipocloremia, cujo desfecho é a alcalose metabólica