Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การเปลี่ยนแปลงปริมาณนํ้า และการไหลเวียนเลือด (Hemodynamic disorder) -…

- - - - ➢1. Capillary hydrostatic pressure
        
        แรงดันของสารนํ้าที่อยู่ในหลอดเลือดฝอย หรือความดันเลือดในหลอดเลือดฝอย ซึ่งจะดันนํ้าออกนอกหลอดเลือด
      - ➢2. Interstitial hydrostatic pressure
        
        แรงดันของสารนํ้าระหว่างเซลล์ที่อยู่รอบหลอดเลือดฝอย คอยดันนํ้าเข้าสู่หลอดเลือด
      - ➢3. Capillary osmotic pressure
        
        แรงดันออสโมซิส ซึ่งเกิดจากสารต่างๆในหลอดเลือด แรงนี้จะดึงนํ้ากลับเข้าหลอดเลือดแรงดันนี้ ขึ้นอยู่กับปริมาณโปรตีน โดยเฉพาะอย่างอัลบูมิน
      - ➢4. Interstitial osmotic pressure
        
        อแรงดันออสโมซิส ในสารนํ้าระหว่างเซลล์ที่อยู่รอบหลอดเลือดฝอย ซึ่งจะ ดึงนํ้าออกจากหลอดเลือดฝอย
      - แรงที่ควบคุมสมดุลสารนํ้า
      - Net filtration pressure
        
        แรงสุทธิที่กระทำต่อสารนํ้าในหลอดเลือด สามารถบอกทิศทางของนํ้าว่าเข้าหรือออกจากหลอดเลือดฝอยด้วยแรงเท่าไรแต่อัดราการไหลของสารนํ้าจากหลอดเลือดฝอยที่เกิดขึ้นจริงนั้น คือ Net filtration = Kf x net filtration pressure
  - - - • Inability to Drink Fluids/Sweat/Vomiting/Watery diarrhea
      - • Diabetes/Hyperglycemia
      - • Diabetes insipidus
      - • Prolonged fever
      - • Hemorrhage
  - - - มีสารนํ้าขังอยู่ใน interstitial tissue และ/หรือในช่องต่างๆ ของ ร่างกาย >>>tissue (edema) or body cavities >>>effusions
      - :red_flag:anasarca หมายถึงการบวมนํ้าที่เกิดขึ้นทั่วทั้งร่างกายโดยเฉพาะในชั้นใต้ผิวหนัง subcutaneous (tissue)
        :red_flag:มักพบในโรค Congestive cardiac failure,Nephrotic syndrome, Liver cirrhosis, Malnutrition
      - ภาวะนํ้าเกิน
        
        สารนํ้าที่เกิดขึ้นจากการบวม
      - Morphology of edema
        
        Subcutaneous edema
        
        ในผู้ป่วยหัวใจห้องขวาล้มเหลวจะตรวจพบมีการบวมโดยเฉพาะที่ขา (dependent part)
        
        การอุดตันที่เกิดจากก้อน thrombus หรือการที่ขาไม่ได้เคลื่อนไหวติดต่อกันเป็นเวลานานๆ
        
        Pitting edema
        
        บวมจากการมีของเหลวนอกเซลล์มาก (extracellular fluid excess) เมื่อถูกกดแรงๆ Fluid จะไหลออกไปข้างๆ แล้วกลับเข้ามาจึงเห็นเป็นรอยบุ๋ม เรียกว่า :red_flag:บวมกดบุ๋ม :red_flag:
        
        Non-pitting edema
        
        บวมตึง มักเกิดจาก lymphatic obstruction เช่น ก้อนมะเร็งกดทับท่อนํ้าเหลืองในเนื้อเยื่อ โรคเท้าช้าง ทำให้มีนํ้าเหลืองคั่ง นํ้าเหลืองมีโปรตีนมากจึงดึงนํ้าไว้ใน เวลากดนํ้าก็ไม่ถูกรีดออกไปจึงไม่บุ๋ม
        
        Pulmonary edema
        
        ส่วนใหญ่มีสาเหตุมาจากการเพิ่มขึ้น pulmonary venous pressure จากภาวะหัวใจล้มเหลว
        
        Brain edema / cerebral edema
        
        เกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ
        
        ❖การติดเชื้อ encephalitis ( or meningitis)
        
        ❖สมองตายจากการขาดเลือดหรืออภาวะเลือดออกในสมอง (brain infarcts and hemorrhage)
        
        ❖อุบัติเหตุทางสมอง cranial ( or cerebral trauma)
        
        ❖เนื้องอกในสมอง (cerebral tumor
        
        Alert signs of edema
        
        ❖sudden onset (<72 hours)
        
        ❖10-15% increase in body weight
        
        Morphology of effusion
        
        • Hydrothorax: pleural cavity
        
        • Hydropericardium: pericardial cavity
        
        • Hydroperitoneum or ascites : peritoneal cavity
        
        พบได้บ่อยในผู้ป่วย end stage liver disease (cirrhosis) มีสาเหตุมาจากHypoalbuminemia, Portal hypertension
  - - - ภาวะที่มีการเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือด มายังเนื้อเยื่อใดเนื้อเยื่อหนึ่ง เนื่องจาก:red_flag:การขยายตัวของหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก (arteriole) ทำให้เนื้อเยื่อบริเวณนั้นมีสีแดงเนื่องจากมีการคั่งของเลือดแดง hyperemia ลักษณะแบบนี้อาจเรียกอีกอย่างหนึ่งว่า :red_flag:active hyperemia
    - - หรือ passive hyperemia หมายถึงการเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือดเนื่องจากเลือดดำไหลกลับ ไม่สะดวกมีการขยายตัวของหลอดเลือดดำ
        
        congestion ที่ปอดอันเนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลว (congestive heart failure)
        
        เนื้อเยื่อบริเวณนั้นจะมีสีเขียวคลํ้า (cyanosis) เนื่องจากเป็นการคั่งของ deoxygenated blood
- - - - Primary hemostasis เมื่อมีการบาดเจ็บของหลอดเลือดชักนำให้เกร็ดเลือดมาเกาะบริเวณนั้นเกิดเป็น hemostatic plug
      - Vasoconstriction endothelin ซึ่งเป็นสารที่ออกฤทธิ์ให้หลอดเลือดหดตัว
      - Antithrombotic counter regulation กระบวนการยับยั้งไม่ให้เกิดลิ่มเลือดมากเกินไป
      - Secondary hemostasis หลังจากเกิด hemostatic plug เซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือดจะหลั่งสาร tissue factor และกระตุ้นสารที่ช่วยในการแข็งตัวของเลือด (Coagulation factors) ทำให้เกิดการสร้าง thrombin และ fibrinภายในลิ่มเลือด
  - - - Epistaxis : หรือเลือดกำเดา เกิดจากการฉีกขาดของหลอดเลือดในโพรงจมูก
      - Hemoptysis : การไอเป็นเลือด สาเหตุที่พบบ่อย คือการติดเชื้อวัณโรคและมะเร็งปอด
      - Hematochezia : การถ่ายเป็นเลือดเนื่องจากมีเลือดออกในลำไส้ใหญ่
      - Hematemesis : การอาเจียนเป็นเลือด มักเกิดจากภาวะการมีเลือดออกในหลอดอาหารหรือกระเพาะอาหาร
      - Hematuria: ปัสสาวะเป็ นเลือดมีทั้ง microscopic และ macroscopic hematuria
      - Intracerebral hemorrhage : ภาวะเลือดออกในสมอง
      - Hematoma : ภาวะที่มีเลือดออกและสะสมในเนื้อเยื่อ
      - Hemopericardium : เลือดออกในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ (pericardialcavity) ส่วนใหญ่เกิดจากการแตกของ หลอดเลือดเอออร์ตาหรือห้องหัวใจทะลุ
      - Hemothorax : เลือดออกในช่องเยื่อหุ้มปอด
      - Hemoperitoneum : เลือดออกในช่องท้อง
      - Hemarthrosis : เลือดออกในข้อ พบบ่อยในโรคฮีโมฟิเลีย
    - - Petechiae: เป็นจุดเลือดออกขนาดเล็กในชั้นผิวหนังหรือเยื่อบุ serosa
        ขนาดประมาณ 1-3 มม. สาเหตุ เนื่องจากมีความผิดปกติของผนังหลอดเลือด
        หรือความผิดปกติของเกล็ดเลือด
      - Purpura: เป็ นจุดเลือดออกขนาดเล็กที่ผิวหนังหรือเยื่อบุ serosa
        หรือขนาดตั้งแต่ 3-10 มม. สาเหตุเหมือนกับ petechiae
      - Ecchymosis: เป็นภาวะเลือดออกที่เกิดขึ้นที่ผิวหนัง มีขนาดตั้งแต่ 1-3 ซม.สาเหตุมักเกิดจากความ ผิดปกติของสารที่ท าหน้าที่ในการแข็งตัวของเลือด (coagulationfactors)
    - - ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เกิดพยาธิสภาพ
      - ส่วนภาวะเลือดออกที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและเสียเลือดในปริมาณมาก ผู้ป่ วยจะเกิด ภาวะช็อคจากการเสียเลือดเรียกว่า hypovolemic shock
    - - ก้อนเลือดที่เกิดขึ้นภายในหลอดเลือดหรือในหัวใจขณะที่ยังมีชีวิตอยู่ จะเกาะติดกับผนังของหลอดเลือดหรือผนังของหัวใจและอาจจะก่อให้เกิดการอุดกั้นการไหลเวียนของเลือดได้
      - สำเหตุของการเกิด Thrombus(Rudolf Virchow)
        
        1. การบาดเจ็บของผนังหลอดเลือด (Endothelial injury)
        เช่น การอักเสบของหลอดเลือดที่ทำให้ผนังหลอด เลือดไม่เรียบ
        
        2.การเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือด (Abnormal bloodflow)
        ทั้งเลือดไหลช้าลง, เลือดหยุดไหล และเลือดที่มีการไหลวน (turbulen tflow)
        
        3. การเปลี่ยนแปลงขององค์ประกอบในเลือด
        ภาวะที่มีสารประเภท procoagulant เพิ่มขึ้น รวมทั้งภาวะที่มี
        สารประเภท anticoagulantลดลง (Hypercoagulability)
      - การเปลี่ยนแปลงใน thrombus
        
        1. Resolution: ก้อน thrombus อาจจะละลายไปโดยกระบวนการ fibrinolysis
        
        2. Propagation: ก้อน thrombus ที่ไม่สามารถละลายได้จะมีการสะสมของเกร็ดเลือด, ไฟบรินและ เม็ดเลือดมากขึ้น ท าให้ก้อนเลือดขยายออกเรื่อยๆ
        
        3. Embolization: ก้อน thrombus ที่แตกและหลุดจะลอยไปตามกระแสเลือด ไปอุดกั้นหลอดเลือดส่วนอื่น เรียกส่วนที่หลุดออกไปว่า embolus
        
        4. Organization: ก้อน thrombus ที่สลายไม่หมด จะมีการเจริญของ granulation tissue เข้ามาในระยะหลังจะเปลี่ยนแปลงจนกลายเป็น fibrosis ในก้อน ในบางราย capillary ที่เกิดขึ้นอาจงอกทะลุก้อนทำให้เกิดรูขึ้นในก้อน thrombus เลือดสามารถไหลผ่านได้อีกครั้ง เรียกว่า recanalization
      - ผลของการเกิด thrombosis
        
        1. Infarction: เป็นลักษณะที่พบใน arterial thrombosis เช่น thrombosisในหลอดเลือด coronary artery ที่ทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด/ตาย
        
        2. Edema and obstruction of venous outflow: พบใน venous thrombosis
        
        3. Emboli: เป็ น complication ที่ส าคัญที่สุดของ thrombosis*
        
        4. Infection
        
        5. Inflammation of the vessel wall
      - Disseminated intravascular coagulation (DIC)
        
        การเกิด microthrombus ในหลอดเลือดขนาดเล็กทั่วร่างกาย arterioles
        (capillaries and venules) ที่เกิดจากการกระตุ้นระบบการแข็งตัวของเลือด
        
        เมื่อเกิด microthrombus จำนวนมากมายในหลอดเลือด ทำให้ร่างกายมีเกร็ดเลือด ไฟบริน และ coagulator factor ต่างๆ เนื่องจากมีการใช้ไปเป็นจำนวนมาก ผู้ป่วยกลุ่มนี้จะมีเลือดออกในหลายอวัยวะเนื่องจากขาดองค์ประกอบที่จำเป็นต้องใช้ในการห้ามเลือด
        
        สาเหตุที่พบบ่อย: DIC
        
        Infection
        
        Neoplasm
        
        Massive tissue injury
        
        Shock
        
        Obstetric complications
      - Deep Vein Thrombosis:DVT
        
        is a blood clot that forms inside a vein
        usually deep within your leg.
        
        Symptoms
        
        swollen below the knee
        pain in the area of the clot
- - - -  Septic shock caused by microbial infection
      -  Anaphylactic shock caused by an IgE hypersensitivity reaction.
    - - pulmonary embolus
      - pneumothorax or hemothorax
    - -  Endocrine
      -  Metabolic
  - - - ร่างกายมีการใช้กลไก neurohumoral mechanism ปรับให้ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจ (Cardiac output) และความดันโลหิตอยู่ในระดับที่ปกติ
    - - มีการคั่งของ lactic acid เกิดภาวะ metabolic acidosis>> vasodilatation>>active coagulationsystem>>DIC
  - - - causes
        
         Gastrointestinal bleed
         Vascular etiologies
         Spontaneous bleeding
    - - causes
        
         GI losses
         Renal losses
         Skin losses/insensible losses
  - - - Pericardial pressure สูงขึ้น
      - Intrathoracic pressure สูงขึ้นมากๆ
      - Pulmonary resistance สูงขึ้น