Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทบาทของบุคลากรทางการแพทย์แพทย์ เกี่ยวข้องกับปัญหาความรุนแรงในเด็ก -…
บทบาทของบุคลากรทางการแพทย์แพทย์ เกี่ยวข้องกับปัญหาความรุนแรงในเด็ก
การตรวจประเมิน
การรวบรวมหลักฐานทางนิติเวช
ควรทําภายใน 72 ชวโมงหลังเกิดเหตุการณ์
ตรวจหาน้ำอสุจิ ขนเพชร ส่งสิ่งส่งตรวจจากช่องคลอด ทวารหนัก ช่องปาก
การตรวจหาความผิดปกติและให้การรักษา บาดเจ็บติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์
การเตรียมเด็กเพื่อตรวจอวัยวะเพศ
• หาข้อมูลเกี่ยวกับเหตุการณ์จากผู้นําเด็กมาโดยไม่สมภาษณ์ต่อหน้าเด็ก
• อธิบายให ้เด็กทราบว่าจะทําอะไรและอย่างไร
• ในเด็กเล็กให ้ผู้ที่เด็กไว ้วางใจอยู๋ด ้วย ในวัยรุ่น
การตรวจวินิจฉัย
การทารุณร่างกายในเด็ก
สาเหตุ
ครอบครัว
การใช้ความรุนแรงในครอบครัว
ครอบครัวหย่าร ้าง
บิดามารดาเคยถูกกระทําทารุณมาก่อน
• ความยากจน
• การติดสารเสพติด
• สภาพสังคม
บุคคล
สติปัญญาตํ่า มีความพิการ
เจ็บป่วยเรื้อรัง
พื้นฐานอารมณ์เป็นเด็กเลี้ยงยากมี
ลักษณะซนมาก
ข้อบ่งชี้
กลัวพ่อแม่ และผู้ใหญ่
ไม่สามารถสร้างสมพันธ์กับผู้อื่น
• พัฒนาการถดถอย ล่าช้า
มีอาการเฝ้าระวังตลอดเวลา, ตกใจง่าย
การทารุณกรรมทางเพศ
ทางพฤติกรรม
• เด็กบอกผู้อื่นว่าถูกทําร้ายทางเพศ
• มีความรู้เรื่องเพศมากเกินวัย
• มีลักษณะยั่วยวนทางเพศ,
สำเร็จความใคร่
• หนีจากบ้าน หรือคิดฆ่าตัวตาย
ข้อบ่งชี้ด้านร่างกาย
• ตั้งครรภ์ หรือติดเชื้อที่ติดต่อโดยการร่วมเพศ(Sexual transmitted diseases)
• อวัยวะเพศ/ทวารหนักมีบาดแผลหรือฉีกขาด
• เลือดออกทางช่องคลอด
• เจ็บหรือคันบริเวณช่องคลอด
•ติดเชื้อบริเวณช่องคลอด
ปัญหาทางการแพทย์
การซักประวัติ
ประวัติจากผู้ดูแล อาจไม่ใช่ความจริง
เด็กอาจไม่กล้าบอก หรือไม่สามารถสอสารให้เข้าใจได้
ต้องเข้าใจพัฒนาการและอารมณ์ของเด็ก
อาการแสดงของเด็กที่เกิดจาก
การทารุณกรรมทางเพศ
ปวดหัว ปวดท้อง ไม่มีสมาธิในการเรียน ติดเชื้อเพศสัมพันธ์
ซึมเศร้า ฆ่าตัวตาย หนีออกจากบ้าน
เด็กเล็ก มีการติดเชื้อทางอวัยวะเพศ ทางเดินปัสสาวะ พก ถอถอย
การทารุณกรรมร่างกาย
การบันทึกประวัติ
เหตุการณ์ที่นํามาพบแพทย์
ให ้อธิบายเหตุการณ์อย่างละเอียด - บันทึกตามคําบอกเล่าคําต่อคํา
ประวัติพัฒนาการ, การเลี้ยงดู, อุปนิสย
ั
พฤติกรรมที่เปลี่ยนแปลง, การเรียน
• ประวัติครอบครัว
ประวัติสุขภาพ
ประวัติที่ช่วยสนับสนุน
ไม่มีรายละเอียด : สถานที่, เวลา, ลักษณะการ
เกิดอุบัติเหต
ประวัติที่ได ้จากบุคลากรต่างๆไม่สอดคล ้องกัน
หลังเกิดอุบัติเหตุไม่รีบนํามาพบแพทย์
บิดามารดาให ้ประวัติไม่ตรงกัน
ประวัติครอบครัว
การใช้สารเสพติด
การใช้ความรุนแรงในครอบครัว
การตรวจร่างกาย
ประเมินสภาวะโภชนาการ
ตรวจอวัยวะเพศและทวารหนัก
มองหาบาดแผล
การบันทึกบาดแผล
ลักษณะ : รอยถลอก
รอยช้ำ
รอยฉีกขาด
ตําแหน่ง
• ขนาด, ขอบเขต
• ความลึก
• ประเมินอายุของบาดแผลรอยชา
• ควรบันทึกลงใน body diagram
• ควรถ่ายภาพบันทึกไว
รอยฟกชํ้าบนใบหน้าทารก
รอยฟกชํ้าที่มีสีแตกต่างกัน
รอยฟกชํ้าบริเวณหลังลําตัว ในร่มผ้า
การบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรงในทารก, เลือดออก
เลือดออกในจอตา
การหักของกระดกซี่โครง
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
CBC, bleeding time, clotting time
ตรวจทางรังสีวิทยา bone survey, CT,
MRI.
การบริหารจัดการ
เด็กถูกทารุณกรรมร่างกาย
การบําบัดปัญหาทางอารมณ์และปรับพฤติกรรมของคนเลี้ยง
• สอนการฝึกระเบียบวินัยโดยไม่ใชความรุนแรง
• แก ้ไขปัญหาที่เป็นความเปราะบางของเด็ก
• การบําบัดทางจิตใจในกรณีรุนแรง
• การประเมินความเสี่ยงและติดตามดูแล
• การแยกเด็กในกรณีรุนแรงและไม่สามารถแก้ปัญหาได้
Prophylaxis After Sexual Victimization
Weight < 45 kg
Erythromycin 20 mg/kg/d
Into 4 doses x 10-14 d
Metronidazole 15 mg/kg/d
In 3 devided doses x 7 d
Weight > 45 mg
Doxycycline 100mg
twice x 7 d
Metronidazole 2 g.
single dose
Weight < 45 kg Weight > 45 mg
Ceftriaxone 125 mg IM
การให้ยาป้องกัน HIV
ให้ยาป้องกันการตั้งครรภ์
Ovral:
– (dl LNG 0.5 mg, EE 50 µg)– 2 tablets followed by 2tablets 12 hours later
Postinor:
(LNG 0.75 mg)
1 tablets followed by1 tablets 12 hours later
การตรวจสภาพจิต
ผลกระทบ
ระยะสั้น
ปัญหาสุขภาพ
ปัญหาทางอารมณ์
ปัญหาทางพฤติกรรม
ปัญหาการเรียน
ระยะยาว
ซึมเศร้า แยกตัว
ติดสารเสพติด
ฆ่าตัวตาย
ปัญหาชีวิตสมรส
ปัญหาทางเพศ
ปัญหาโสเภณี
การทารุณกรรมทางอารมณ์
แยกเด็ก (Isolation)
ทําให้หวาดกลัว (Terrorizing)
ปฏิเสธความต้องการ ของเด็ก ไม่เห็นคุณค่าในตัวเด็ก
เอาเปรียบเด็ก (Corrupting)
ละเลยทอดทิ้งเด็ก
ทอดทิ้งทางกายภาพ
อารมณ์
การให ้ความดูแลและอบรมสั่งสอน
ผลกระทบ
แทรกแซง ให้ความช่วยเหลือ สงเคราะห์
บำบัดฟื้นฟู การที่ภาครัฐให้ความสำคัญ
สร้างความตระหนัก