บทบาทของบุคลากรทางการแพทย์แพทย์ เกี่ยวข้องกับปัญหาความรุนแรงในเด็ก

การตรวจประเมิน

การตรวจวินิจฉัย
การทารุณร่างกายในเด็ก

การทารุณกรรมทางเพศ

การทารุณกรรมร่างกาย

สาเหตุ

ครอบครัว

click to edit

บุคคล

สติปัญญาตํ่า มีความพิการ

เจ็บป่วยเรื้อรัง

พื้นฐานอารมณ์เป็นเด็กเลี้ยงยากมี
ลักษณะซนมาก

การใช้ความรุนแรงในครอบครัว

ครอบครัวหย่าร ้าง

บิดามารดาเคยถูกกระทําทารุณมาก่อน

• ความยากจน

• การติดสารเสพติด

• สภาพสังคม

ข้อบ่งชี้

กลัวพ่อแม่ และผู้ใหญ่

ไม่สามารถสร้างสมพันธ์กับผู้อื่น
• พัฒนาการถดถอย ล่าช้า

มีอาการเฝ้าระวังตลอดเวลา, ตกใจง่าย

การบันทึกประวัติ

ประวัติที่ช่วยสนับสนุน

ไม่มีรายละเอียด : สถานที่, เวลา, ลักษณะการ
เกิดอุบัติเหต

ประวัติที่ได ้จากบุคลากรต่างๆไม่สอดคล ้องกัน

หลังเกิดอุบัติเหตุไม่รีบนํามาพบแพทย์

บิดามารดาให ้ประวัติไม่ตรงกัน

เหตุการณ์ที่นํามาพบแพทย์

click to edit

ประวัติสุขภาพ

ให ้อธิบายเหตุการณ์อย่างละเอียด - บันทึกตามคําบอกเล่าคําต่อคํา

ประวัติพัฒนาการ, การเลี้ยงดู, อุปนิสย

พฤติกรรมที่เปลี่ยนแปลง, การเรียน

• ประวัติครอบครัว

ประวัติครอบครัว

การใช้สารเสพติด

การใช้ความรุนแรงในครอบครัว

การตรวจร่างกาย

ประเมินสภาวะโภชนาการ

ตรวจอวัยวะเพศและทวารหนัก

มองหาบาดแผล

การบันทึกบาดแผล

click to edit

ลักษณะ : รอยถลอก

click to edit

รอยฉีกขาด

ตําแหน่ง

• ขนาด, ขอบเขต

• ความลึก

• ประเมินอายุของบาดแผลรอยชา

• ควรบันทึกลงใน body diagram

• ควรถ่ายภาพบันทึกไว

click to edit

รอยฟกชํ้าบนใบหน้าทารก

รอยฟกชํ้าที่มีสีแตกต่างกัน

รอยฟกชํ้าบริเวณหลังลําตัว ในร่มผ้า

การบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรงในทารก, เลือดออก

เลือดออกในจอตา

การหักของกระดกซี่โครง

รอยช้ำ

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

click to edit

CBC, bleeding time, clotting time

ตรวจทางรังสีวิทยา bone survey, CT,

MRI.

การบริหารจัดการ
เด็กถูกทารุณกรรมร่างกาย

การบําบัดปัญหาทางอารมณ์และปรับพฤติกรรมของคนเลี้ยง

• สอนการฝึกระเบียบวินัยโดยไม่ใชความรุนแรง

• แก ้ไขปัญหาที่เป็นความเปราะบางของเด็ก

• การบําบัดทางจิตใจในกรณีรุนแรง

• การประเมินความเสี่ยงและติดตามดูแล

• การแยกเด็กในกรณีรุนแรงและไม่สามารถแก้ปัญหาได้

ทางพฤติกรรม

ข้อบ่งชี้ด้านร่างกาย

• ตั้งครรภ์ หรือติดเชื้อที่ติดต่อโดยการร่วมเพศ(Sexual transmitted diseases)

• อวัยวะเพศ/ทวารหนักมีบาดแผลหรือฉีกขาด

• เลือดออกทางช่องคลอด

• เจ็บหรือคันบริเวณช่องคลอด

•ติดเชื้อบริเวณช่องคลอด

• เด็กบอกผู้อื่นว่าถูกทําร้ายทางเพศ

• มีความรู้เรื่องเพศมากเกินวัย

• มีลักษณะยั่วยวนทางเพศ,

สำเร็จความใคร่

• หนีจากบ้าน หรือคิดฆ่าตัวตาย

ปัญหาทางการแพทย์

การซักประวัติ

ประวัติจากผู้ดูแล อาจไม่ใช่ความจริง

  • เด็กอาจไม่กล้าบอก หรือไม่สามารถสอสารให้เข้าใจได้
  • ต้องเข้าใจพัฒนาการและอารมณ์ของเด็ก

อาการแสดงของเด็กที่เกิดจาก
การทารุณกรรมทางเพศ

ปวดหัว ปวดท้อง ไม่มีสมาธิในการเรียน ติดเชื้อเพศสัมพันธ์

ซึมเศร้า ฆ่าตัวตาย หนีออกจากบ้าน

เด็กเล็ก มีการติดเชื้อทางอวัยวะเพศ ทางเดินปัสสาวะ พก ถอถอย

การรวบรวมหลักฐานทางนิติเวช
ควรทําภายใน 72 ชวโมงหลังเกิดเหตุการณ์

ตรวจหาน้ำอสุจิ ขนเพชร ส่งสิ่งส่งตรวจจากช่องคลอด ทวารหนัก ช่องปาก

การตรวจหาความผิดปกติและให้การรักษา บาดเจ็บติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์

การเตรียมเด็กเพื่อตรวจอวัยวะเพศ

click to edit

• หาข้อมูลเกี่ยวกับเหตุการณ์จากผู้นําเด็กมาโดยไม่สมภาษณ์ต่อหน้าเด็ก

• อธิบายให ้เด็กทราบว่าจะทําอะไรและอย่างไร

• ในเด็กเล็กให ้ผู้ที่เด็กไว ้วางใจอยู๋ด ้วย ในวัยรุ่น

Prophylaxis After Sexual Victimization

Weight < 45 kg
Erythromycin 20 mg/kg/d
Into 4 doses x 10-14 d
Metronidazole 15 mg/kg/d
In 3 devided doses x 7 d

Weight > 45 mg
Doxycycline 100mg
twice x 7 d
Metronidazole 2 g.
single dose

Weight < 45 kg Weight > 45 mg
Ceftriaxone 125 mg IM

การให้ยาป้องกัน HIV

ให้ยาป้องกันการตั้งครรภ์

Ovral:

– (dl LNG 0.5 mg, EE 50 µg)– 2 tablets followed by 2tablets 12 hours later

Postinor:

click to edit

(LNG 0.75 mg)

1 tablets followed by1 tablets 12 hours later

การตรวจสภาพจิต

ผลกระทบ

ระยะยาว

ระยะสั้น

ปัญหาสุขภาพ

  • ปัญหาทางอารมณ์
  • ปัญหาทางพฤติกรรม
  • ปัญหาการเรียน

ซึมเศร้า แยกตัว

  • ติดสารเสพติด
  • ฆ่าตัวตาย
  • ปัญหาชีวิตสมรส
  • ปัญหาทางเพศ
  • ปัญหาโสเภณี

การทารุณกรรมทางอารมณ์

แยกเด็ก (Isolation)

ทําให้หวาดกลัว (Terrorizing)

ปฏิเสธความต้องการ ของเด็ก ไม่เห็นคุณค่าในตัวเด็ก

เอาเปรียบเด็ก (Corrupting)

ละเลยทอดทิ้งเด็ก

ทอดทิ้งทางกายภาพ

อารมณ์

การให ้ความดูแลและอบรมสั่งสอน

ผลกระทบ

แทรกแซง ให้ความช่วยเหลือ สงเคราะห์

บำบัดฟื้นฟู การที่ภาครัฐให้ความสำคัญ

สร้างความตระหนัก

click to edit