บทบาทของบุคลากรทางการแพทย์แพทย์ เกี่ยวข้องกับปัญหาความรุนแรงในเด็ก
การตรวจประเมิน
การตรวจวินิจฉัย
การทารุณร่างกายในเด็ก
การทารุณกรรมทางเพศ
การทารุณกรรมร่างกาย
สาเหตุ
ครอบครัว
click to edit
บุคคล
สติปัญญาตํ่า มีความพิการ
เจ็บป่วยเรื้อรัง
พื้นฐานอารมณ์เป็นเด็กเลี้ยงยากมี
ลักษณะซนมาก
การใช้ความรุนแรงในครอบครัว
ครอบครัวหย่าร ้าง
บิดามารดาเคยถูกกระทําทารุณมาก่อน
• ความยากจน
• การติดสารเสพติด
• สภาพสังคม
ข้อบ่งชี้
กลัวพ่อแม่ และผู้ใหญ่
ไม่สามารถสร้างสมพันธ์กับผู้อื่น
• พัฒนาการถดถอย ล่าช้า
มีอาการเฝ้าระวังตลอดเวลา, ตกใจง่าย
การบันทึกประวัติ
ประวัติที่ช่วยสนับสนุน
ไม่มีรายละเอียด : สถานที่, เวลา, ลักษณะการ
เกิดอุบัติเหต
ประวัติที่ได ้จากบุคลากรต่างๆไม่สอดคล ้องกัน
หลังเกิดอุบัติเหตุไม่รีบนํามาพบแพทย์
บิดามารดาให ้ประวัติไม่ตรงกัน
เหตุการณ์ที่นํามาพบแพทย์
click to edit
ประวัติสุขภาพ
ให ้อธิบายเหตุการณ์อย่างละเอียด - บันทึกตามคําบอกเล่าคําต่อคํา
ประวัติพัฒนาการ, การเลี้ยงดู, อุปนิสย
ั
พฤติกรรมที่เปลี่ยนแปลง, การเรียน
• ประวัติครอบครัว
ประวัติครอบครัว
การใช้สารเสพติด
การใช้ความรุนแรงในครอบครัว
การตรวจร่างกาย
ประเมินสภาวะโภชนาการ
ตรวจอวัยวะเพศและทวารหนัก
มองหาบาดแผล
การบันทึกบาดแผล
click to edit
ลักษณะ : รอยถลอก
click to edit
รอยฉีกขาด
ตําแหน่ง
• ขนาด, ขอบเขต
• ความลึก
• ประเมินอายุของบาดแผลรอยชา
• ควรบันทึกลงใน body diagram
• ควรถ่ายภาพบันทึกไว
click to edit
รอยฟกชํ้าบนใบหน้าทารก
รอยฟกชํ้าที่มีสีแตกต่างกัน
รอยฟกชํ้าบริเวณหลังลําตัว ในร่มผ้า
การบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรงในทารก, เลือดออก
เลือดออกในจอตา
การหักของกระดกซี่โครง
รอยช้ำ
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
click to edit
CBC, bleeding time, clotting time
ตรวจทางรังสีวิทยา bone survey, CT,
MRI.
การบริหารจัดการ
เด็กถูกทารุณกรรมร่างกาย
การบําบัดปัญหาทางอารมณ์และปรับพฤติกรรมของคนเลี้ยง
• สอนการฝึกระเบียบวินัยโดยไม่ใชความรุนแรง
• แก ้ไขปัญหาที่เป็นความเปราะบางของเด็ก
• การบําบัดทางจิตใจในกรณีรุนแรง
• การประเมินความเสี่ยงและติดตามดูแล
• การแยกเด็กในกรณีรุนแรงและไม่สามารถแก้ปัญหาได้
ทางพฤติกรรม
ข้อบ่งชี้ด้านร่างกาย
• ตั้งครรภ์ หรือติดเชื้อที่ติดต่อโดยการร่วมเพศ(Sexual transmitted diseases)
• อวัยวะเพศ/ทวารหนักมีบาดแผลหรือฉีกขาด
• เลือดออกทางช่องคลอด
• เจ็บหรือคันบริเวณช่องคลอด
•ติดเชื้อบริเวณช่องคลอด
• เด็กบอกผู้อื่นว่าถูกทําร้ายทางเพศ
• มีความรู้เรื่องเพศมากเกินวัย
• มีลักษณะยั่วยวนทางเพศ,
สำเร็จความใคร่
• หนีจากบ้าน หรือคิดฆ่าตัวตาย
ปัญหาทางการแพทย์
การซักประวัติ
ประวัติจากผู้ดูแล อาจไม่ใช่ความจริง
- เด็กอาจไม่กล้าบอก หรือไม่สามารถสอสารให้เข้าใจได้
- ต้องเข้าใจพัฒนาการและอารมณ์ของเด็ก
อาการแสดงของเด็กที่เกิดจาก
การทารุณกรรมทางเพศ
ปวดหัว ปวดท้อง ไม่มีสมาธิในการเรียน ติดเชื้อเพศสัมพันธ์
ซึมเศร้า ฆ่าตัวตาย หนีออกจากบ้าน
เด็กเล็ก มีการติดเชื้อทางอวัยวะเพศ ทางเดินปัสสาวะ พก ถอถอย
การรวบรวมหลักฐานทางนิติเวช
ควรทําภายใน 72 ชวโมงหลังเกิดเหตุการณ์
ตรวจหาน้ำอสุจิ ขนเพชร ส่งสิ่งส่งตรวจจากช่องคลอด ทวารหนัก ช่องปาก
การตรวจหาความผิดปกติและให้การรักษา บาดเจ็บติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์
การเตรียมเด็กเพื่อตรวจอวัยวะเพศ
click to edit
• หาข้อมูลเกี่ยวกับเหตุการณ์จากผู้นําเด็กมาโดยไม่สมภาษณ์ต่อหน้าเด็ก
• อธิบายให ้เด็กทราบว่าจะทําอะไรและอย่างไร
• ในเด็กเล็กให ้ผู้ที่เด็กไว ้วางใจอยู๋ด ้วย ในวัยรุ่น
Prophylaxis After Sexual Victimization
Weight < 45 kg
Erythromycin 20 mg/kg/d
Into 4 doses x 10-14 d
Metronidazole 15 mg/kg/d
In 3 devided doses x 7 d
Weight > 45 mg
Doxycycline 100mg
twice x 7 d
Metronidazole 2 g.
single dose
Weight < 45 kg Weight > 45 mg
Ceftriaxone 125 mg IM
การให้ยาป้องกัน HIV
ให้ยาป้องกันการตั้งครรภ์
Ovral:
– (dl LNG 0.5 mg, EE 50 µg)– 2 tablets followed by 2tablets 12 hours later
Postinor:
click to edit
(LNG 0.75 mg)
1 tablets followed by1 tablets 12 hours later
การตรวจสภาพจิต
ผลกระทบ
ระยะยาว
ระยะสั้น
ปัญหาสุขภาพ
- ปัญหาทางอารมณ์
- ปัญหาทางพฤติกรรม
- ปัญหาการเรียน
ซึมเศร้า แยกตัว
- ติดสารเสพติด
- ฆ่าตัวตาย
- ปัญหาชีวิตสมรส
- ปัญหาทางเพศ
- ปัญหาโสเภณี
การทารุณกรรมทางอารมณ์
แยกเด็ก (Isolation)
ทําให้หวาดกลัว (Terrorizing)
ปฏิเสธความต้องการ ของเด็ก ไม่เห็นคุณค่าในตัวเด็ก
เอาเปรียบเด็ก (Corrupting)
ละเลยทอดทิ้งเด็ก
ทอดทิ้งทางกายภาพ
อารมณ์
การให ้ความดูแลและอบรมสั่งสอน
ผลกระทบ
แทรกแซง ให้ความช่วยเหลือ สงเคราะห์
บำบัดฟื้นฟู การที่ภาครัฐให้ความสำคัญ
สร้างความตระหนัก
click to edit