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PATHOLOGIE GÉNITO-SCROTALE, TOUTE bourse aigue douloureuse est une torsion…

- - - - douleur aigue brutale, intense, continue, unilatérale
        
        irradiant vers région inguinale
        
        pas de position antalgique, gênant a la marche
        
        nausée, vomissement (par irritation de la vaginale qui est une séreuse péritonéale)
        
        EC bilatéral et comparatif
        
        bourse douloureuse (infla et augmentée de volume)
        
        testicule dur ascensionné, rétracté
        
        abolition du réflexe crémastérien :!:
        
        palpation tour de spire
        
        oedeme scrotal
        
        BU négative
        
        TR : pas de douleur
        
        signe de Prehn négatif (pas de douleur au soulevement)
        
        orifice herniaire libre
        
        abdomen souple et non douloureux
        
        détorsion par manoeuvre externe + intervention chirurgicale
        
        incision scrotale
        
        ouverture vaginale
        
        prélèvement bactério
        
        extériorisation testiculaire
        
        bilan lesionnel
        
        détorsion du cordon
        
        appreciation recoloration et viabilité
        
        Orchidopexie = fixation testicule à la vaginale par 3 points par fils non résorbables
        
        Orchidectomie = envoi anaptah et pas de pause de prothèse dans le meme temps car risque d'infection
        
        Forme atypique :
        
        Torsion vu tardivement ou négligée
        
        Episode de torsion et détorsion recidivant
        
        torsion du cordon spermatique sur testicule cryptorchide
  - - - Risque d'évolution vers
        
        abcès
        
        forme purulente
        
        atrophie
        
        hypofertilité
        
        douleur scrotale chronique résiduelle
        
        grosse bourse douloureuse inflammatoire
        
        oedemateuse, luisante et chaude
        
        non brutal
        
        fièvre
        
        brulure, pollakiurie, urine trouble
        
        ecoulment, urétrite
        
        douleur perçue à la palpation
        
        funicule peut être palpée
        
        signe de Chevassu négatif = disparition du sillon épididymotesticulaire
        
        hydrocele réactionnel :warning:
        
        signe de Prehn positif
        
        BU +
        
        TR : douleur prostatique
        
        sdr infla biologique
        
        Echo doppler ±
        
        bilan IST
        
        ECBU : chlamydia trachomatis et neisseria gonorrhoeae
        
        exploration chir si doute
        
        ATB probabiliste au début
        
        IST
        
        ceftriaxone : 500mg en 1 IM
        ET doxycycline : 200mg/J pdt 10J
        
        ofloxacine : 200mg x 2/J pdt 10J
        
        urinaire
        
        fluroquinolone pdt 14J
        
        port d'un suspensoir ou slip, abstinence ou préservatif, recherche IST, dépistage partenaire
  - - - vacuité bourse à la palpation
        
        ne peut être réintégré dans la bourse
        
        rechercher hypertrophie controlatérale compensatrice
        
        Si bilatéral
        
        bilan endocrinien
        
        caryotype
        
        Risque de complications :
        
        dysgénésie gonadique
        
        cancer du testicule
        
        hypofertilité
        
        +/- torsion du cordon méconnue, hernie inguinale, atrophie testiculaire
        
        echographie
        
        TDM AP
        
        IRM
        
        laparo expo abdo si besoin
        
        TTT
        pas avant 1ans d'âge
        
        chirurgical
        
        abaissement testiculaire par voie inguinale avec fixation scrotale
        
        Laparo expo à la recherche du testicule
        
        abaissé en 1 tps
        
        abaissé en 2 tps
        
        ligature des vaisseaux spermatiques
        
        abaissement par voie inguinale
        
        orchidectomie
- - - - augmentation indolore, unilatérale et permanente du volume de la bourse
        
        gene de type pesanteur
        
        transilluminable
        
        testicule impalpable a cause du volume
        
        cordon spermatique est normal et libre
        
        orifices inguinaux sont libres
        
        chez enfant et nouveau né, reductible
        
        Echo scrotale
        collection liquidienne anéchogène
  - - - douleur à type de pesanteur , vespérale ++
        
        hypotrophie testiculaire
        
        infertilité
        
        tumefaction molle au dessus et en arrière, qui s'atténue en position couchée (donc augmente en position debout) et augmente à l'épreuve de Valsava
  - - - douleur vive avec gène scrotale
        
        fébricule
        
        oedeme
        
        inflammation périnée
        
        crépitements sous cutanés si germes anaérobies
        
        zone de nécrose
        
        fièvre
        
        frisson
        
        choc septique
        
        URGENCE MÉDICO-CHIR
        prise en charge en réa
        
        NFS
        
        créatinine
        
        hémostase
        
        groupe sg, rhésus, RAI
        
        gaz du sang
        
        lactate
        
        bilan bactério
        
        ECBU
        
        hemoculture
        
        prélèvement local
        
        triple ATB parentérale
        
        pénicilline /C3G
        
        metronidazole
        
        aminoside
        
        ttt chir sous aneth générale (excision + parage)
        ± colostomie de décharge (si lésions proche anus)
        pansement toutes les 48-72h
        à distance, reconstruction en chir plastique avec lambeaux
        ttt par oxygène hyperbare
- - - - acquis
        
        diabetique
        
        agé
        
        secondaire :
        
        lésion précancéreuse
        
        cancer pénis
        
        trouble mictionnel
        
        IU récidivantes
        
        rétention urinaire : globe
        
        poche préputiale se gonflant d'urine
        
        paraphimosis
        
        inflammation du gland : balanoposthite
        
        = FR de cancer de la verge :!:
        
        pas avant 2-3ans
        
        liberation des adhérences préputiales sous anesth locale ou dermocorticoide
        
        à 5-6ans
        
        ttt chir si echec ttt locaux
        = plastie du prepuce ou résection (posthéctomie)
        
        d'emblée chir
        
        si infection a repetion ou gène importante
        
        conservateur = plastie
        
        non conservateur = posthectomie
  - - - = complication du phimosis
        
        ischémie
        
        douleur
        
        risque de nécrose
        
        retirer sonde vésicale :!: !!!
        
        reduction manuelle
        
        chasser l'oedeme par compression voire par application liquide hyperosmolaire (mannitol ou G30)
        
        faire pression
        
        recallottage
        
        si echec, section anneau préputial ou posthectomie
  - - - Plastie du frein sous aneth locale
        
        inciser le frein transversalement
        
        fermer incision longitudinalement
        --> efface le relief du frein
  - - - bain de verge antiseptique