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LITHIASE URINAIRE = entraine formation de calculs, inhibiteurs de la…

- - - - germination cristalline : germe cristallin qui se forme à partir des ions de la substance
        
        croissance cristalline : grossissement en captant de nouvelles molécules
        
        agrégation des cristaux : formation particules volumineuses
        
        agglomération cristalline : apport de nouveaux cristaux pour former architecture
        
        rétention des particules cristallines : particules retenues pour croitre
        
        croissance du calcul
    - - 1) Colique néphrétique
        
        douleur lombaire unilatérale, brutale et intense
        la douleur est dûe à la migration du calcul, non pas si immobile
        
        irradiation antérieure et oblique vers FI, OGE, ± vers angle costovertébrale
        
        pollakiurie, brulure mictionnelle, miction impérieuse, hématurie
        
        nausée, vomissement
        
        agitation, anxiété
        
        apyrétique
        
        douleur à la palpation et percussion
        
        pas de défense abdo
        
        BU : 70-100% hématurie micro
        
        ECBU
        
        délais 12-48h
        
        échographie : dilatation ou calcul
        
        ASP : calcul radio opaque, iléus réflexe
        
        Doppler couleur
        
        TDM AP sans injection : calcul, dilatation, néphromégalie, infiltration graisse
        
        ASP - Echo
        ou
        TDM AP
        
        TDM sans inj en urgence
        
        écho
        
        TDM + UroTDm (injecté)
        
        sang
        
        ionogramme
        
        créatinémie
        
        NFS, plaquette
        
        CRP
        
        hémoculture
        
        ECBU et BU
        
        +/-
        
        glycémie, magnésium, PTH, 25 OH vit D3, 1-25 OH vit D
        
        urine
        
        volume total des 24h, creat, urée, calcium, phopshoré acide urique, sodium, potassium, oxalate, citrate, prot, microalbu
        
        cristallurie, pH, densité et EcBU sur urine au réveil
        
        Evolution
        
        simple :
        
        élimination :
        
        taille <4mm 80%,
        
        taille >6mm 20%,
        
        taille >8-10mm jamais
        
        dissolution spontanée
        
        persistance mais sans signe
        
        compliquée
        
        obstruction persistante
        
        infection : drainage en urgence
        
        récidive
        
        1 more item...
        
        colique néprhétique compliquée
        
        lié au terrain
        
        grossesse
        
        IRC
        
        rein transplanté ou unique
        
        uropathie connu
        
        VIH+ traité par antiprotéase
        
        avec signes de gravité :
        
        fièvre
        
        oligoanurie/IR
        
        douleur résistante au ttt
        
        ≠ DD
        
        PNA
        
        infarctus rénal
        
        nécrose papillaire
        
        douleur scrotale aigue
        
        fissuration anévrisme
        
        dissection aortique
        
        grossesse extra utérine
        
        torsion de kyste ovarien ou cordon spermatique
        
        affection iléocolique ou apendiculaire
        
        pancréatite aigue
        
        colique hépatique
        
        pneumopathie basale
        
        lombalgie aigue
        
        sdr de jonction pyeloureteral, fibrose rétro péritonéale, endométriose, caillot
      - 4) IR
      - 2) hématurie
      - 3) infection urinaire
    - - lithiase urique
        
        hyperuricurie et hyperuricemie
        
        maladie goutteuse
        
        affection hématologique
        
        lithiase urique primitive
        
        sdr métabolique avec diabète
        
        pH urinaire bas < 5
        
        uricémie et uricurie normale
- - - - oxalate de calcium
        phosphate de calcium
        hydroxyapatite
        cystine ±
        struvite ±
      - Acide urique
      - bilan bio à TOUS les patients
        NB: FL = facteur lithogène
        
        sang
        
        creatinémie
        
        glycémie
        
        uricémie
        
        calcémie
        
        urine des 24h
        
        créatinine
        
        volume urinaire des 24h : FL <2L
        
        calcium : FL si > 0,1mmol/kg/j ou > 3,8mmol/l
        
        ac urique : FL si > 5mmol/24h ou 2,5mmol/L
        
        Na : FL si > 150mmol/24j
        
        urée : FL si >1g/kg/j
        
        éléments essentiels
        
        urines du matin pH normal = 5.8
        
        pH 5 = urique
        pH 6,5 = phosphocalcique
        
        densité urinaire > 1012
        
        ECBU
        
        cristallurie ±
      - Maladie de Cacchi Ricci : dilatation kystique congénitale du tube collecteur ou papilles qui entraîne stagnation urine et favorise calcul
        microlithiase calicielles multiples