Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Case analysis - Coggle Diagram

- - - - O:blood loss 400 ml ,มีเลือดออกทางช่องคลอด 50 ml on5%DN/2 1,000 ml + 50%MgSO4 10 gm IV drip 100 cc/hr
    - - 1.ให้มารดาหลังคลอดนอนพัก ลดการใช้พลังงาน
        
        2.ดูแลให้ได้รับ 5%DN/2 1,000 ml + syntocinon 20 ยูนิต iv rate 100 ml/hr และผลข้างเคียงของยา ทำให้มีไข้ หนาวสั่น คลื่นไส้ อาเจียนและถ่ายเหลวได้
        
        แนะนําให้สังเกตลักษณะ และปริมาณน้ำคาวปลาที่ออกทางช่องคลอด
        
        4.แนะนําไม่ให้กลั้นปัสสาวะเพราะจะทําให้มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        5.แนะนํามารดาให้ทารกดูดนมตนเอง เพื่อกระตุ้นให้มดลูกหดรัดตัวดี
        
        6.แนะนํามารดาให้นอนในท่าที่สุขสบายเพื่อบรรเทาความเจ็บปวดจัดให้นอนท่าศีรษะสูง ชันเข่า เพื่อให้กล้ามเนื้อหน้าท้องหย่อนตัวลดการดึงรั้งของกล้ามเนื้อ ช่วยให้อาการปวดทุเลาลง (ดวงกมล ปิ่นเฉลียว,2552)
        
        ประเมินระดับความรู้สึกตัว ความดันโลหิต ชีพจรและการหายใจ ทุก 1 ชั่วโมง และรายงานแพทย์เมื่ออาการเปลี่ยนแปลงในทางที่เลวลงกว่าเดิม
        
        ตรวจและบันทึกการได้รับสารน้ำ และปริมาณปัสสาวะโดยเฉพาะตรวจสอบปริมาณน้ำปัสสาวะทุกชั่วโมง ต้องไม่น้อยกว่า 30 ซีซีต่อชั่วโมง
        
        9.ประเมินสาเหตุของการตกเลือดเฉียบพลัน คือ การหดรัดตัวที่ไม่ดีของมดลูก การบาดเจ็บของช่องทางคลอด
        
        10.ดูแลความสุขสบายทั่วๆไป ให้ความอบอุ่นและป้องกันการสูญเสียความร้อน
  - - - O : BP = 140/89-156/98 mmHg
        
        O : ปวดศรษะดานขวาเปนบางครง
    - - 1.อธิบายให้มารดาหลังคลอดทราบถึงพยาธิสภาพของโรค อาการนำสู่ภาวะชัก
        อันตรายที่จะเกิดขึ้นจากการชักที่จะส่งผลต่อมารดา ตลอดจนความจำเป็นในการให้ยา50%MgSO4 20 กรัม ใน 5%DW 1000 ml. iv rate 100 ml/hr. และอาการข้างเคียงของการได้รับยา MgSO4 ซึ่งอาจพบได้ เช่น อาการร้อนบริเวณที่ฉีด ร้อนวูบวาบทั้งตัว
        
        2.ดูแลให้ได้รับยา 50%MgSO4 20 กรัม ใน 5%DW 1000 ml. iv rate 100 ml/hr. เพื่อป้องกันอาการชัก และสังเกตอาการไม่พึงประสงค์ของยา เช่น อัตราการหายใจน้อยกว่า 14 ครั้งต่อนาที ปัสสาวะออกน้อยกว่า 30 ซีซีต่อชั่วโมง Deep tendon reflex น้อยกว่า 2+ ถ้าตรวจพบอาการอย่างใดอย่างหนึ่งต้องรีบรายงานแพทย์หยุดการให้ยา
        
        ประเมินระดับความรู้สึกตัว ความดันโลหิต ชีพจรและการหายใจ อาการปวดศีรษะทุก 1 ชั่วโมง และรายงานเมื่ออาการเปลี่ยนแปลงในทางที่เลวลงกว่าเดิม
        
        ึ7. ตรวจและบันทึกการได้รับสารน้ำ และปริมาณปัสสาวะโดยเฉพาะตรวจสอบปริมาณน้ำปัสสาวะทุกชั่วโมง เพราะยาจะถูกขับออกจากร่างกายทางไต ถ้าไตทำงานผิดปกติจะทำให้มีการคั่งของยาในร่างกาย
        
        เตรียมยา 10% Calcium giuconate 10 กรัม ไว้ให้พร้อมโดยฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างช้าๆ ถ้าพบว่ามีอาการผิดปกติเช่น การหยุดหายใจ กล้ามเนื้ออ่อนแรง เพราะเป็นอาการแสดงของภาวะหัวใจถูกกดจากยา MgSO4 ที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทและกล้ามเนื้อลาย
        
        จัดสิ่งแวดล้อมที่เอื้อต่อการพักผ่อน ทำกิจกรรมต่างๆบนเตียง เพื่อให้สามารถพักผ่อนได้อย่างเพียงพอ ช่วยลดความดันโลหิตและป้องกันการเกิดอาการชัก ไม่ปล่อยให้อยู่ตามลำพังขณะอยู่บนเตียงยกไม้กั้นเตียงทั้ง 2 ข้างขึ้น เพื่อป้องกันการเกิดอุบัติเหตุ
        
        ุ6. ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ เพื่อประเมินความรุนแรงของโรคและความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะ HELLP Syndrome ได้แก่เม็ดเลือดแดงแตกง่ายทำให้เกิดภาวะซีด ระดับเอนไซม์ตับในเลือดเพิ่มสูงขึ้นทำให้ตัวเหลือง และเลือดออกง่ายจากภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
  - - - O : PS = 6-7 คะแนน
        
        O : Rt ML episiotomy
        
        O: labia majora บวมทงสองขาง
    - - 1.จัดท่านอนที่ช่วยในการลดการปวดแผลฝีเย็บ โดยควรนอนตะแคงซ้ายเนื่องจากตัดแผลฝีเย็บทางด้านขวาเพื่อลดแรงกดต่อแผลฝีเย็บและลดอาการปวด (พัชรา, 2561)
        
        2.จัดกระเป๋าน้ำแข็งประคบบริเวณแผลฝีเย็บใน 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอดเพราะความเย็นจะส่งผลให้เส้นเลือดหดตัว ส่งผลให้อาการปวดและบวมลดลง (พัชรา, 2561)
        
        3.สอนเทคนิคการผ่อนคลายโดยการบริหารการหายใจเป็นจังหวะ เพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อและเบี่ยงเบนความสนใจจากความเจ็บปวด (พัชรา, 2561)
        
        4.แนะนำการทำความสะอาดแผลฝีเย็บด้วยน้ำอุ่นหลังการอาบน้ำโดยล้างจากด้านหน้าไปด้านหลัง และเช็ดให้แห้งจากด้านหน้าไปด้านหลัง ขณะทำความสะอาดไม่ควรแยกแคม เพราะจะทำให้เชื้อโรคเข้าสู่ช่องคลอดได้ (พัชรา, 2561)
        
        5.แนะนำให้ล้างฝีเย็บทุกครั้งหลังปัสสาวะหรืออุจจาระ และเช็ดให้แห้งด้วยผ้าหรือกระดาษชำระจากด้านหน้าไปด้านหลัง เพื่อป้องกันเชื้อโรคจากทวารหนักเข้าสู่ช่องคลอด (พัชรา, 2561)
        
        6.แนะนำการบริหารฝีเย็บ เช่น การทำ Kegel exercise โดยให้ขมิบช่องคลอด ซึ่งจะต้องทำวันละ 100-300ครั้ง เพื่อส่งเสริมการหายของแผล และช่วยให้กล้ามเนื้อรอบช่องคลอดและฝีเย็บแข็งแรงและหดรัดตัวดี (พัชรา, 2561)
        
        7.ดูแลให้มารดาหลังคลอดรับประทานยาบรรเทาปวด Paracetamal (500mg) 2 เม็ด เพื่อบรรเทาอาการปวดและให้สุขสบายขึ้น (พัชรา, 2561)
  - - - O: รู้สึกอ่อนเพลีย
      - O : เหนื่อยล้า
      - O : ใช้พลังงานจากการคลอด
    - - 1.ดูแลให้นอนพักโดยปฏิบัติกิจกรรมพยาบาลให้พร้อมในเวลาเดียวกันเพื่อรบกวนมารดาหลังคลอดให้น้อยที่สุดเพื่อให้พักผ่อนได้เต็มที่
      - 2.จัดสิ่งเเวดล้อมให้เอื้ออำนวยต่อการพักผ่อนลดแสงและเสียงที่รบกวน
      - 3 ดูแลให้ได้รับสารน้ำ ทางหลอดเลือดดำ 5%D/N/ 2 1,000 ml iv 100 ml/hr ตามแผนการรักษา
      - ดูแลให้รับประทานอาหารที่มีประโยชน์
      - ดูแลและแนะนำการรักษาทำความสะอาดร่างกาย เพื่อให้รู้สึกสดชื่นขึ้น
      - ให้ดื่มน้ำหวาน
  - - - S : มารดาต้องการวางแผนคุมกำเนิดโดยใช้ยาฉีดคุมกำเนิด
        
        O : มารดาอายุ 41 ปี
    - - 1.แนะนำตัวและสร้างสัมพันธภาพ ที่ดีเพื่อให้มารดาเกิดความไว้วางใจ
      - 2.อธิบายถึงข้อบ่งชี้ของการใช้ยาฉีดคุมกำเนิด
        
        -เหมาะสำหรับสตรีอายุไม่เกิน 50 ปี มีบุตรที่มีชีวิตอย่างน้อย 1 คน
        
        -เหมาะสำหรับผู้ที่ลืมรับประทานยาเม็ดคุมกำเนิดมีข้อห้ามใช้ยาฮอร์โมน estrogen
        
        -เหมาะสำหรับสตรีหลังคลอดที่กำลังให้นมบุตร
        
        -เหมาะกับการคุมกำเนิดแบบชั่วคราว
      - 3.ซักถามมารดาเกี่ยวกับข้อห้ามในการใช้ยาฉีดคุมกำเนิด
        
        -ห้ามใช้ในผู้ที่มีโรคประจำตัว เช่น โรคเบาหวาน โรคตับ โรคหัวใจ ผู้ที่มีเลือดออกทางช่องคลอดโดยไม่ทราบ สาเหตุ โรคมะเร็งอวัยวะสืบพันธุ์ มะเร็งเต้านม
        
        -สตรีที่ไม่เคยมีบุตร
        
        -ความดันโลหิตสูงมากกว่า 180/110 mmHg
      - ให้คำแนะนำมารดาในการฉีดยาคุมกำเนิด
        
        4.1 การมารับบริการครั้งแรกควรเริ่มฉีดในช่วงที่มี ประจำเดือนหรือภายใน 5 วันแรกของรอบประจำเดือน
        
        4.2 ก่อนฉีดยาคุมกำเนิดจะต้องมั่นใจว่ามารดาไม่ได้ตั้งครรภ์หากมารดามีเพศสัมพันธ์ก่อนมาฉีดยาคุมกำเนิดจะต้องรอให้ประจำเดือนมาก่อนถึงจะฉีดยาคุมกำเนิดได้ โดยเริ่มฉีดได้ตั้งแต่วันที่ 1-5 ของการมีประจำเดือนและระหว่างรอประจำเดือนมาหาก ต้องการมีเพศสัมพันธ์จะต้องสวมถุงยางอนามัยทุกครั้ง
        
        4.3 ยาฉีดคุมกำเนิดชนิดฮอร์โมนเดียวไม่มีผลต่อการผลิต น้ำนม ดังนั้นหลังคลอดสามารถฉีดได้ทันที หรือ ฉีด 4- 6 สัปดาห์หลังคลอด (ยกเว้นชนิดฮอร์โมนรวม)
        
        4.4 ฉีดได้ทันทีหลังแท้งหรือ 2-3 สัปดาห์หลังแท้ง
        
        4.5 ควรมาฉีดยาคุมกำเนิดตามนัด (DMPA ฉีดทุก 84 วัน และ NET-EN ฉีดทุก 60 วัน) ในกรณีไม่สามารถมาตามนัดได้ ไม่ควรมาก่อนหรือหลังกำหนด 2 สัปดาห์
        
        4.6 หากมีเลือดออกผิดปกติ น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น ปวดศีรษะ มาก ควรปรึกษาแพทย์
        
        4.7 แนะนำภาวะเจริญพันธุ์ภายหลังหยุดใช้ยาจะมี ประจำเดือนมาปกติภายใน 6 เดือน มากกว่าร้อยละ 50 และประจาเดือนมาปกติภายใน 1 ปี ร้อยละ 85 จากการศึกษาพบว่าหลังจากหยุดฉีดยาแล้วจะตั้งครรภ์ได้ช้ากว่าผู้หยุดใช้ยาเม็ดคุมกาเนิดและห่วงอนามัยประมาณ 2-3 เดือน
      - อธิบายถึงข้อดีของยาฉีดคุมกำเนิด
        
        5.1 ใช้ง่าย สะดวก
        
        5.2 ช่วยป้องกันมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกและรังไข่
        
        5.3 ช่วยเพิ่มปริมาณน้ำนมเหมาะสาหรับสตรีหลังคลอดที่ เลี้ยงบุตรด้วยนมมารดา
        
        5.4 ยาฉีดคุมกำเนิดชนิดฮอร์โมนเดียวจะไม่มีอาการ ข้างเคียงจากฮอร์โมน estrogen เช่น คลื่นไส้ อาเจียน หน้าเป็นฝ้า
        
        5.5 ยาฉีดคุมกำเนิดชนิดฮอร์โมนรวมช่วยให้มีประจำเดือนมาทุกเดือน
      - 6.อธิบายถึงอาการข้างเคียงของยาฉีดคุมกำเนิด
        
        6.1 เลือดออกกะปริดกะปรอยภายหลังฉีดเข็มแรกๆ หาก เลือดออกกะปริดกะปรอยนานๆ อาจทำให้เกิดโลหิตจางได้ ควรปรึกษาแพทย์
        
        6.2 ไม่มีประจำเดือนเนื่องจากยาฉีดคุมกำเนิดทำให้เยื่อบุ โพรงมดลูกฝ่อและบางหลังหยุดฉีด 9-12 เดือน ร่างกายจะกลับคืนสภาพเดิม
        
        6.3 น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นเนื่องจากผลของฮอร์โมนกระตุ้นต่อมความอยากอาหาร ดังนั้นสตรีที่มีรูปร่างอ้วนอยู่แล้วไม่ควรคุมกำเนิดด้วยวิธีนี้มีเพียง 1 ใน 4 เท่านั้นที่มีน้ำหนัก ลดลง
        
        6.4 อาการปวดศีรษะอาจพบได้บางรายแต่ไม่รุนแรงและหายเองได้ไม่ต้องรักษา
        
        6.5การเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ (emotional changes) เช่น ซึมเศร้า หงุดหงิด เบื่อหน่าย ซึ่งอาการ เหล่านี้มี ค่อนข้างน้อย หากมีอาการควรซักประวัติ ตรวจร่างกาย หาสาเหตุอื่นเพิ่มเติม
        
        6.6ภาวะน้ำนมไหลผิดปกติ (galactorrhea) บางรายอาจมีน้ำนมไหลผิดปกติทั้งที่ไม่ได้ให้นมบุตร ภาวะนี้ไม่ได้มีอันตรายและไม่จำเป็นรับการรักษา
- - - - คลอดก่อนกำหนด (Preterm labour)
      - เกิดการแท้ง
      - มีความผิดปกติของการตั้งครรภ์
      - ตกเลือดหลังคลอด
      - มีภาวะความดันโลหิตสูงหรือเบาหวานขณะตั้งครรภ์
      - ครรภ์เป็นพิษ
    - - ทารกเกิดการตายคลอด
      - มีความผิดปกติทางโครโมโซมของทารก
      - ทารกมีน้ำหนักน้อย (Lor Birth weight)
    - - กระตุ้นและแนะนำให้มีการมาฝากครรภืตามนัด
      - อธิบายความจำเป็นในการตรวจคัดกรองภาวะต่างๆที่อาจจะเกิดขึ้นขณะการตั้งครรภ์
      - แนะนำการปฏิบัติตนขณะตั้งครรภ์ที่เหมาะสม
    - - กระตุ้นและส่งเสริมการให้นมบุตร
      - แนะนำการดูแลสุขภาพเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของร่างกาย
      - ลดความวิตกกังวล
      - วางแผนการคุมกำเนิด
    - - อธิบายเกี่ยวกับกระบวนการคลอดและการปฏิบัติตัวขณะคลอด
  - - - ดูแลให้ได้รับยากันชักMgSO4
      - ดูแลความสุขสบายแก่มารดา เช่น เช็ดตัว ประคบด้วยผ้าเย็น
      - ติดตามอาการข้างเคียงหลังจากได้รับยา ได้แก่ ผิวหนังแดง ร้อนวูบวาบ เหงื่อออก คลื่นไส้อาเจียน ความดันต่ำ
      - ประเมิน DTR ทุก2ชั่วโมง
      - ติดตามอัตราการหายใจ urine out put ทุก 1 ชั่วโมง
      - หากทีอาการเป็นพิษจากการได้รับยา MgSO4 ให้หยุดยาแล้วให้ 10% Calcium gluconate ทันที หลังจากนั้นเจาะเลือดติดตาม Mg
    - - สาเหตุและพยาธิสภาพของโรคความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ให้มารดาหลังคลอดทราบคือภาวะความดันโลหิต สูงขณะตั้งครรภ์กลุ่มความผิดปกติซึ่งประกอบด้วยความดันโลหิตสูงเป็นหลักซึ่งอาจพบความดันโลหิตสูงก่อนตั้งครรภ์ขณะตั้งครรภ์อาจพบรวมกับการบวมและหรือตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะถ้ามีอาการรุนแรงอาจมีอาการชักหมดสติ
    - - อันตรายจากภาวะชัก อาจทำให้หญิงตั้งครรภ์เสียชีวิต
      - ภาวะหัวใจทำงานล้มเหลว จากภาวะ Preload ลดลงและ afterload เพิ่มมากเกินไปในระยะ เวลานาน เสียเลือดและช็อคจากรกลอกตัวก่อนกำหนด
      - เกิดภาวะ HELLP syndrome
      - ภาวะ DIC ภาวะไตวายเฉียบพลัน
    - - ทารกเสียชีวิตในครรภ์
      - ทารกขาดออกซิเจน จากที่รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
  - - - เพิ่มโอกาสในการผ่าคลอด
      - ส่งผลกระทบด้านจิตใจและภาระค่าฝช้จ่ายในการเลี้ยงดู
    - - ภาวะ hypoglycemia
      - hypothemia
      - polycythemia
      - hyperbilirubinemia
      - meconuim aspiration syndrome
    - - ดูแลทารกเพื่อเฝ้าระวังและป้องกันภาวะ hypoglycemia,hypothemia,polycythemia
- - - - O : แรกคลอดน้ำหนัก 2420 gms
      - O : ทารกแรกเกิด 6 ชม. ศูนย์ควบคุมอุณหภูมิยังไม่สมบูรณ์
      - O : พื้นที่ไขมันมีน้อย
    - - 1.ดูแลให้ทารกอยู่ในสิ่งแวดล้อมที่มีอุณหภูมิที่ทำให้ทารกมีการใช้ออกซิเจนและมีการเผาผลาญอาหารน้อยที่สุด (Neutral thermal environment, NTE) โดยให้ทารกอยู่ในตู้อบ หรือ Radiant warmer สำหรับทารกเกิดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักต่ำกว่า 1,000 กรัม (ELBW) ควรใช้ Servocontrolled incubator โดยติด Skin probe ไว้ที่ผนังหน้าห้อง และตั้งปุ่มปรับอุณหภูมิผิวหนังทารกไว้ที่ 36.5 องศาเซลเซียส
      - 2.ทารกแรกเกิดประเภท ELBW ที่ได้รับความอบอุ่นจาก Radiant warmer ควรดูแลโดยคลุมแผ่นพลาสติกใส (Plastic wrap) ที่เตียงของทารกเพื่อป้องกันการสูญเสียน้ำและความร้อนทางผิวหนัง (Insensible water loss)
      - 3.หลีกเลี่ยงภาวะเสี่ยงที่อาจทำให้ทารกสูญเสียความร้อน เช่น หลีก เลี่ยงการวางทารกไว้บนที่นอนที่เย็น หรือที่ๆ มีลมพัดผ่าน หรือวางทารกไว้ใกล้ฝาผนังห้องที่เย็น เปลี่ยนผ้าอ้อมให้ทารกเมื่อเปียกชื้น เป็นต้น
      - 4.สังเกตอาการของ Hypothermia เช่น เขียวตามปลายมือปลายเท้า ซึม กระสับกระส่าย ผิวหนังซีดและเย็น หายใจเร็ว รับนมไม่ได้ น้ำหนักไม่เพิ่ม เมื่อพบว่า ทารกมีภาวะ Hypothermia ควรให้การดูแลโดยเพิ่มอุณหภูมิของตู้อบหรือวางตัวทารกไว้ใต้ Radiant warmer หรือห่อตัวทารกให้อบอุ่น
      - 5.สังเกตอาการของ Hyperthermia เช่น ผิวหนังแดงขึ้น และร้อน หายใจเร็วขึ้น ควรแก้ไขตามสาเหตุของการมีอุณหภูมิร่างกายสูง เช่น ห่อตัวทารกมากเกินไป อุณหภูมิของตู้อบสูงเกินไป เป็นต้น
  - - - แรกคลอดน้ำหนก 2420 gms
    - - (Premature formula) ซึ่งมีสารอาหารโปรตีน วิตามิน และเกลือแร่สูงกว่านมผสมสำหรับทารกครบกำหนด และเหมาะสมสำหรับการเจริญเติบโตของทารกเกิดก่อนกำหนด รวมทั้งดูแลให้ทารกได้รับสารน้ำ และสารอาหารทางหลอดเลือดดำ ตามแผนการรักษา
        
        ดูแลให้ทารกได้รับนมมารดา หรือนมผสมสำหรับทารกเกิดก่อนกำหนด
      - 2.แก้ไข และป้องกันสาเหตุที่ส่งเสริมให้ทารกมีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ เช่น ภาวะที่มีอุณหภูมิร่างกายต่ำ ภาวะขาดออกซิเจน เป็นต้น
      - 3.ติดตามผลระดับน้ำตาลในเลือด และประเมินอาการทางคลินิกของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ เช่น สั่นระรัวของมือและเท้า (Tremor) สั่นกระตุก (Jitteriness) หายใจไม่สม่ำเสมอ ความตึงตัวของกล้ามเนื้อไม่ดี (Hypotonia) หยุดหายใจ (Apnea) รับนมไม่ดี (Poor feeding) ร้องเสียงแหลม ชักและอุณหภูมิกายต่ำ เป็นต้น