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照顧一位老年憂鬱症患者服用鈣離子阻斷劑自殺之護理經驗螢幕快照 2021-09-15 下午12.38.53, 護理評估 - Coggle…

- - - - 能接受常規護理照護包含翻身活動、身體清潔並配合治療
      - 轉出加護病房前個案能主動表達自我感受，能說出自殺動機，並肯定自我價值，提升正向感
    - - 默默不語，眼神常避開說話者，表情憂傷無笑容，情緒低落，易嘆氣皺眉，表情呆滯，對周遭刺激反應減少。
      - 提及病情及治療過程，對疾病及未來無望，老人憂鬱量表為12分，重度憂鬱
      - 顯得緊張、淡漠皺眉，問話時無回應，僅點頭或搖頭。
    - - 想要一死百了，這輩子都過不了，無法想到下輩子
      - 我不要插管急救，我一腳已經踏進棺材了
      - 我老了不重用了，家人都不要我了!年紀大了不想治療想死了算了!
    - - 見案妻帶的舊照片，回憶過往相處時光，並激動表示「我還是很愛我的家人，但現在腳動也動不了，就像廢物，我才會吃藥的!」
      - 會客時表示:「我知道我這麼做(服藥自殺)太太會難過，以後我有心事會和太太討論，這幾天我想了想雖然腳沒力氣，但在家中還可以做些靜態的活動，這次吃藥，是我的不對，我不會再做第二次了，那不是傻子嗎?剩下的日子我想和我的家人好好生活，不要讓他們難過!」
      - 個案能回應護理人員問候，協助翻身更換尿布時，不再出現手緊抓棉被或是用手撥開護理人員情形，並可配合護理活動及治療
      - 至病房探視個案，談話時露出笑容，表示要出院了心情很好，感謝醫護同仁照顧，接下來會好好地何妻子討論如何面對往後生活
    - - 視病況於每日早餐後會談一小時，藉由開放式問句鼓勵個案表達對疾病過程及治療處置感受，當個案出現激動哭泣情緒時給予陪伴，傾聽其需求促進正負向感受的表達
      - 於床旁桌放置牙刷、毛巾、刮鬍刀、收音機，協助個案自行操作，完成後給予口頭鼓勵，以增進個案自主能力感及自控感
      - 介紹加護病房環境並放置叫人鈴，於執行護理措施前詳細說明目的及方式
      - 每日兩次會客期間鼓勵個案妻子及子女主動表達對個案的愛及關懷，並藉由輕拍肩膀或緊握雙手，令個案重獲愛與歸屬，引導個案察覺自我價值
      - 交導正念減壓法，藉由察覺自我呼吸以感受當下此刻的存在，不抵抗、不追隨無意義的擔心和憂慮，試著別再把心力投射在不可得的過去與未來，以增進控制感及希望，並藉由專注呼吸轉移負向情緒
      - 鼓勵案妻提供相簿及全家福，回顧過往美好時光，協助個案進行生命回顧及懷舊治療，鼓勵個案主動表達對案妻的愛與感謝，強化家庭支持系統
      - 與個案建立治療性人際關係，給予陪伴與關懷，並說明生命監視器之數值代表意義
      - 會診精神科建議:
        a.給予支持性心理治療
        b.建立病識感和加強服藥遵從性
        c.評估及整合個案現有的支持系統，加強家屬對疾病的認識
        d.居家生活及休閒安排
      - 協助尋求社工提供轉至病房後續照顧服務
  - - - 每小時尿液量<30ml，顏色深黃
      - 中心靜脈壓6-8mmHg
      - 四肢皮膚濕冷，末梢微血管填充時間大於2秒，足背水腫2價，足背動脈搏動1價
      - 脈搏69-79次/分、EKG:pacemaker rhythm、收縮壓60-70mmHg
      - 入院GCS:E1V1M3、脈搏63次/分
    - - 我的手好冰、頭好暈
      - 我血壓是不是很低，還有用升壓藥嗎?我會不會死掉
      - 我把心臟藥全吃了，我想讓心臟停止
    - - 使用升壓劑、解毒劑下，維持收縮壓>90mmHg，平均動脈壓>60mmHg，末梢微血管填充時間小於2秒，維持意識清醒
      - 移除升壓劑後，收縮壓可>90mmHg，尿量可達1ml/kg/hr
    - - 依醫囑給予生理食鹽水1500ml及白蛋白靜脈輸注，維持收縮壓大於90mmHg
      - 依醫囑每8小時給予氯化鈣靜脈輸注，並每日追蹤鈣離子濃度
      - 協助每兩小時翻身且動作宜緩慢，床頭勿抬高大於30度避免低血壓
      - 依醫囑給予norepinephrine幫浦持續輸注，起始劑量8mcg/min，維持劑量2~4mcg/min，最高劑量不超過12mcg/min
      - 採集中護理並絕對臥床降低心肌耗氧量
      - 依醫囑給予dopamine幫浦持續輸注，依個案體重70公斤調整，起始劑量5mcg/kg/min，最高劑量不超過20mcg/kg/min
      - 持續評估意識形態並監測生命徵象、微血管填充時間及輸出量
      - 依醫囑給予inslin 70U及D50W 50ml靜脈輸注，並持續給予每小時inslin 35U及D10W 250ml幫浦輸注，增加心臟收縮力，並每小時監測血糖值，每四小時監測有無低血鉀
      - 依醫囑給予20%SMOFlipid 105ml幫浦輸注不超過1分鐘，降低鈣離子阻斷劑於體內作用
    - - 使用norepinephrine幫浦及dopamine幫浦治療下，脈搏60-62次/分，血壓88-102/45-52mmHg，平均動脈壓60-65mmHg，平均動脈壓60-65mmHg，陌生微血管填充時間為2秒，GCS:E4V5M6，可辨別人、時、地
      - 將norepinephrine幫浦停止，血壓111/78mmHg，脈搏66次/分，尿量1780ml/天，微血管填充時間小於2秒
  - - - 個案明確說出壓力源，主動表達正負向感受，案妻能夠說出三項識別自殺意念的行為
      - 個案能說出三個面對生活壓力源時可運用的因應方式
    - - 提供案妻老人自殺防治手冊，教導相關照護知能及識別自殺意念行為，預防個案自我傷害
      - 運用認知行為治療建構認知，引導個案回想自覺低落時的自動化想法，並運用開放式問句引導個案辨識錯誤認知「我老了，家人一定會覺得我是累贅」之想法
      - 鼓勵案妻參與治療活動，並藉由緊握個案雙手、輕拍肩膀等動作，關懷個案
      - 教導個案心情低落時可藉由晨間聽音樂、冥想、按摩、與家人聊天轉移注意力抒發及管理情緒，增進因應技巧
      - 採開放式會談，鼓勵個案主動表達心中感受及壓力源，傾聽個案正負向感受，
        以同理心及不批判的態度，適時提供現實感
      - 適時依個案需求彈性延長會客時間，鼓勵親屬表達對個案自殺事件的內心感受，減少其愧疚感，強調家庭成員溝通重要性
      - 自我介紹建立信任感，以真誠的態度陪伴與關懷，建立良好的治療性關係
      - 鼓勵案妻攜帶全家合照與個案互動，強化家庭支持系統，給予正向回饋
      - 與個案及案妻討論返家後安排簡單日常生活活動，增加自控感及成就感
      - 會診精神科給予心理輔導，提供社會支持系統，增進家庭及社會支持系統
      - 轉介心理師，提供後續心理諮商服務
    - - 老年憂鬱症病史，面對壓力缺乏因應能力，此次服用鈣離子阻斷劑自殺
      - 會談時表情皺眉，提及服藥自殺出現嘆氣，談到家人，情緒激動落淚，猛搖頭等負向情緒
      - 老人ˊ憂鬱量表為12分，缺乏對於精神疾病及生活事件的因應技巧，面對生活壓力事件多採壓抑消極方式處理
    - - 個案能於引導下明確表示慢性病導致身體功能逐漸退化為主要壓力源，且對其產生負向及自我厭惡之感受
      - 已回覆示教方式詢問案妻可說出三項辨別自殺意念的行為包含情緒突然改變、把重要的東西送給他人及表達負向的言語或想死的念頭等
      - 會主動告知護理人員表示想要家人陪伴及播放音樂緩解不耐情緒，個案情緒不穩時，會嘗試以深呼吸、閉眼冥想及聽音樂方式減輕焦慮，且當情緒低落時會與案妻討論解決方式，案妻也會協助按摩個案下肢緩解個案情緒
      - 出院後電訪追蹤，面對身體不適，行動不便仍會有情緒低落哭泣行為，但會主動尋求案妻協助，出院後未出現自傷行為
    - - 年紀大了不想治療病都好不了。
      - 我越來越沒用了，腳現在動也動不了，簡直就是廢物，乾脆死一死好了！
      - 我一次把門診的心臟藥全吃了，我想要讓心臟停止
- - - - 胃腸道灌洗
      - 高濃度血管收縮劑
      - 升壓劑
      - 補充鈣離子、胰島素、脂質乳劑
      - 每小時監測生命徵象及血氧
    - - 採集中護理
      - 臥床休息以降低心肌耗氧量
      - 監測電解質是否失衡
      - 依醫囑給氧增加心肌供養
      - 依醫囑進行腸胃灌洗、靜脈輸液補充及注射升壓劑、胰島素、鈣鹽
    - - 無望感與護理
        
        無望感
        
        遭受無法解決困境的狀態或失去達成目標的控制力、勇氣、動機、生存慾望與信心，長期無望感易導致情緒低落、低自尊、憂鬱及無助情形
        
        護理
        
        避免額外刺激
        
        注意個人隱私
        
        護病關係建立、傾聽、協助表達正負向感受、同理、接納、尊重
        
        透過家庭支持系統陪伴與關懷
        
        懷舊治療與社會支持
        
        藉由音樂、按摩、冥想、正念減壓等方式改善憂鬱情緒
        
        出院後轉介衛生局心理衛生中心
- - - - 2010年因病竇症候群放置心臟節律器
        
        因慢性心臟衰竭住院治療多次
        
        定期門診追蹤，規則服用鈣離子阻斷劑治療
      - 2011年被診斷憂鬱症住進精神科病房
        
        出院後適應良好
        
        規則於門診追蹤
    - - 入院時生命徵象
        
        伴有心搏過速(113次/分）
        
        低血壓休克(69/29mmHg)
        
        意識程度:E1V1M3
        
        抽血檢驗
        
        高血糖(247mg/dl)
        
        代謝性酸中毒症狀(lactate:3.9mmol/L,ABG:PH7.29,HCO3:17.2mmol/L
        BE:-8.6mmol/L)
      - 治療過程
        
        8/2送入急診
        
        1.放置鼻胃管行生理食鹽水為灌洗
        
        2.予靜脈點滴滴注，並予calcium chloride、sodium bicarbonate、albumin、dopamine pump、norepinephrine pump、insulin、20%SMOFlipid emulsion
        
        3.於當天入住急診加護病房治療
        
        8/2-8/6於急診加護病房
        
        置入中央靜脈導管及尿管監測血流及輸出入量
        
        持續給予calcium chloride、norepinephrine、dopamine、insulin、20%SMOFlipid emulsion維持生命徵象穩定
        
        8/5血液動力學漸穩，停止dopamine及insulin治療
        
        8/7停用norepinephrine，移除尿管及中央靜脈導管，轉至普通病房
        
        8/16病情穩定出院返家，於門診持續追蹤
      - 08/02家屬發現個案意識不清
        
        床旁伴有diltiiazem(herbesser)藥盒，驚覺個案服藥自殺
        
        送入急診
    - - 無抽煙、喝酒
      - 使用國語溝通
      - 已婚育有兩男一女
      - 與家人同住經濟小康
      - 高中畢業
      - 主要照顧者為妻子
      - 86歲
      - 男性
- - - - 可於家屬協助下使用拐杖活動
    - - 採絕對臥床，較虛弱無力，四肢肌力三分
  - - - 有服用安眠藥習慣
    - - 白天多呈嗜睡，平均睡眠可達8-10小時