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VERTIGEM - Coggle Diagram

- - - - O aparelho coclear é responsável pelos estímulos acústicos e o vestibular pela percepção do equilíbrio.
        
        O aparelho vestibular consiste em 3 canais semicirculares e 2 estruturas otolíticas (utrículo e sáculo) onde circula a perilinfa e endolinfa.
        
        VIII par (nervo vestibulococlear)
        
        Vascularização: artéria labiríntica e acessórias , veia labiríntica.
  - - - Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB)
        
        Doença de Ménière
        
        Vertigem Medicamentosa
        
        Labirintite Bacteriana
        
        Neurite Vestibular
        
        Vertigem por TCE
        
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        Doença inflamatória viral ou pós viral que acomete a parte vestibular do 8º par craniano.
        
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        Toxicidade por Aminoglicosídeo (ex: gentamicina)
        
        Excesso de pressão do fluido endolinfático, que causa disfunção episódica do ouvido interno
        
        Vertigem episódica espontânea com duração de minutos a horas, associada a zumbido unilateral, perda auditiva e plenitude auricular
        
        A vertigem é grave e associada a náuseas, vômitos e desequilibrio incapacitante
        
        Nistagmo de torção horizontal costuma ser observado no exame fisico durante uma crise
        
        Causa mais comum de vertigem
        Canalitíase: resíduos de cálcio no canal semicircular posterior.
        
        Breve sensação de giro provocada ao virar na cama ou inclinar a cabeça para trás para olhar para cima
        
        Duração de segundos a minutos
        
        Pode haver náuseas, mas raramente vômitos
        
        Diag: manobra de Dix-Hallpike
        Autolimitada
        
        Pode ser tratada por manobras de reposionamento do canal: manobra liberadora de Semont; reposicionamento canalicular de Epley
    - - Enxaqueca Vestibular
        
        Isquemia Vertebrobasilar/ Tronco encefálico
        
        Infarto cerebelar e hemorragias
        
        Esclerose Múltipla
        
        Crises Epilépticas Vestibulares
        
        Neoplasias
        
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        A vertigem por causa epiléptica é rara, sendo considerada quando se apresenta por crises breves e recorrentes, não associada a outros sintomas
        
        Além dos sintomas vestibulares, existirão manifestações multifocais, como debilidade ou paralisia motora, alterações sensitivas, visuais e cerebelares, seguidas por vezes de convulsões
        tônico-clônicas generalizadas
        
        Vertigem intensa e repentina acompanhada de náuseas e vômitos.
        
        maiores de 60 anos
        
        FR: HAS e DM
        
        TC ou RNM para excluir hemorragia
        
        Ataxia de membro é útil para sugerir envolvimento cerebelar
        
        Lesões cerebelares: Pcte cai para o lado da lesão, e o nistagmo é mais pronunciado para o lado da lesão.
        
        Dça labiríntica/ neurite vestibular: a direção das quedas (em direção à lesão) e nistagmo (para longe da lesão ) são opostos
        
        a marcha é mais prejudicada nas lesões cerebelares agudas do que na neurite vestibular
        
        Oclusões embólicas e ateroscleróticas do sistema arterial vertebrobasilar, podem apresentar vertigem como único sintoma (investigar em casos de recorrência) ou pode vir associado com perda severa do equilíbrio e déficit neurológico, caso também seja encefálico
        
        Excluir em pcts que tem vertigem com fatores de risco vascular
        
        Manifestações centrais e periféricas.
        
        Duração de minutos a horas,
        
        Ataques de vertigem associados a enxaqueca ou sintomas de enxaqueca como: aura visual, fotofobia, fonofobia,
        
        Ocorrem de forma espontânea ou desencadeada por alimentos, estimulos sensoriais ou situações,
    - - Cinetose: ocorre em meios de transporte (carro, trem, navio, avião). Discrepância na sensação de aceleração corporal que não é confirmada pelos sistemas de equilíbrio.
        
        Pode ser provocada também por posições da cabeça não habituais.
    - - Tratamento
        
        Está embasado no tratamento etiológico, reabilitação vestibular e tratamento sintomático com antivertiginosos.
        
        Tratamento não-farmacológico
        
        Repouso
        
        Em casos de vômitos (dieta leve)
        
        Na DM orientar dieta hipossódica (1 a 2 g dia)
        
        Reabilitação vestibular -
        VPPB trata-se com a manobra de Epley
        
        Cinetose orienta-se ampliar o campo de visão olhando para o horizonte
        
        Psicoterapia para pacientes crônicos ou recorrentes, ansiosos e inseguros
        
        https://youtu.be/lKWobehUjMQ
        
        Tratamento farmacológico
        
        Sintomáticos; Medicações para suprimir os sintomas vestibulares devem ser utilizadas no alívio das crises; anti-hitamínicos,antieméticos e benzodiazepínicos
        
        Tratamento específico:
        
        Neurite vestibular aguda: corticoterapia
        
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      - Distinguir vertigem de outros tipos de tontura,
        
        Curso de tempo
        
        Fatores provocadores
        
        Fatores agravantes
        
        Sinais e sintomas associados (nistagmo, instabilidade postural, perda auditiva, etc)
        
        RNM (descartar tumores, IAM, hemorragias, focos de EM)
        
        Audiometria (perda auditiva sensorioneural)
        
        Venctonistagmografia (presença de nistagmo vertical/ lesão central)
        
        Mnemônico HINTS:
        
        Head impulse: pedir para pcte olhar fixamente para ponta do nariz do examinador, movimentar a cabeça dele abruptamente da lateral para o centro. Se o olhar nao mantiver fixo o teste e positivo para lesão periférica.
        
        Nystagmus
        
        Test of Skew: Avaliação do desalinhamento ocular vertical. Pcte deve olhar fixamente para o examinador, que cobre um dos olhos do paciente. Se houver movimentação ocular vertical de acomodação o teste é positivo para lesão central.
      - Exames de rotina:
        
        Audiometria
        
        Vectoeletronistagmografia ou videonistagmografia
        
        Head Impulse Teste
        
        RNM de crânio