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VERTIGEM - Coggle Diagram
VERTIGEM
♀, 40a., 1a. de episódios recorrentes de vertigem (sensação de rotação do ambiente) que dura em torno de 20' a horas, que pode está associado à náuseas e vômitos.
São incapacitantes e acompanhadas de tontura, vertigem e desequilíbrio, sem perda de consciência.
Plenitude aural, zumbido e perda auditiva à direita (mais pronunciada no período dos ataques de vertigem). Apresenta nistagmo horizontal. Romberg positivo e incapacidade de realizar o teste de passos de fukuda. Ela se vira para o lado direito e é incapaz de andar em tandem. Função cerebelar normal.
A vertigem é um sintoma de movimento ilusório. Pode ser uma sensação de oscilação ou inclinação; ou sensação de movimento próprio ou movimento do ambiente.
Anatomia
Aparelho vestibulococlear: localizado na orelha interna, conjunto de cavidades ósseas escavadas na parte petrosa do osso temporal, dividido em aparelho coclear e vestibular.
O aparelho coclear é responsável pelos estímulos acústicos e o vestibular pela percepção do equilíbrio.
O aparelho vestibular consiste em 3 canais semicirculares e 2 estruturas otolíticas (utrículo e sáculo) onde circula a perilinfa e endolinfa.
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Etiologias
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Centrais
Enxaqueca Vestibular
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- Manifestações centrais e periféricas.
- Duração de minutos a horas,
- Ataques de vertigem associados a enxaqueca ou sintomas de enxaqueca como: aura visual, fotofobia, fonofobia,
- Ocorrem de forma espontânea ou desencadeada por alimentos, estimulos sensoriais ou situações,
Causas Fisiológicas
Cinetose: ocorre em meios de transporte (carro, trem, navio, avião). Discrepância na sensação de aceleração corporal que não é confirmada pelos sistemas de equilíbrio.
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Abordagem diagnóstica
Tratamento
Está embasado no tratamento etiológico, reabilitação vestibular e tratamento sintomático com antivertiginosos.
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Tratamento farmacológico
Sintomáticos; Medicações para suprimir os sintomas vestibulares devem ser utilizadas no alívio das crises; anti-hitamínicos,antieméticos e benzodiazepínicos
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- Distinguir vertigem de outros tipos de tontura,
- Curso de tempo
- Fatores provocadores
- Fatores agravantes
- Sinais e sintomas associados (nistagmo, instabilidade postural, perda auditiva, etc)
- RNM (descartar tumores, IAM, hemorragias, focos de EM)
- Audiometria (perda auditiva sensorioneural)
- Venctonistagmografia (presença de nistagmo vertical/ lesão central)
Mnemônico HINTS:
- Head impulse: pedir para pcte olhar fixamente para ponta do nariz do examinador, movimentar a cabeça dele abruptamente da lateral para o centro. Se o olhar nao mantiver fixo o teste e positivo para lesão periférica.
- Nystagmus
- Test of Skew: Avaliação do desalinhamento ocular vertical. Pcte deve olhar fixamente para o examinador, que cobre um dos olhos do paciente. Se houver movimentação ocular vertical de acomodação o teste é positivo para lesão central.
Exames de rotina:
- Audiometria
- Vectoeletronistagmografia ou videonistagmografia
- Head Impulse Teste
- RNM de crânio
Sintomas associados
- Náusea ou vômito
- Dor de cabeça
- Sensibilidade à luz e ruído
- Diplopia
- Disfagia
- Taquicardia
- Falta de ar
Surge por danos do:
- Labirinto
- Nervo vestibular
- Estruturas vestibulares centrais no tronco cerebral ou cerebelo.