Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้ป่วยเพศชาย อายุ 48 ปี Dx. loculated pleural effusion c complicated…
ผู้ป่วยเพศชาย อายุ 48 ปี
Dx. loculated pleural effusion c
complicated parapneumonic effusion
CC :
ตกจากที่สูง 12 m 1 วันก่อนมารพ.
เหนื่อยมากขึ้น เจ็บหน้าอกซ้ายมากขึ้น
Admit รพ. พนัสนิคม
แรกรับ PE :
decrease BS at left lung
CXR
: effusion at left lung
Mx.
on ICD No.32 marked 6 : content หลังใส่เป็น Blood 1,700 ml
total ICD Day 1
: 1,700+500 = 2,200 ml
CXR หลังใส่ ICD
: decrease haziness left lung c Fx. rib 6-8th
Ribs Fracture
Simple fracture of ribs
อาการเจ็บปวด
ทำให้เกิดการหายใจตื้น/ลดลง
การขยายตัวของทรวงอกลดลง
1 more item...
retain foley's cath
On ICD
ข้อบ่งชี้ :check:
ระบายเอาลม หรือสารเหลว เช่น เลือด หรือหนอง ที่คั่งค้างอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอดออก
ตำแหน่งการใส่ ICD
:red_flag:
“Triangle of safety”
(Intercostal space 4th/Intercostal space 5th)
ชนิดของการต่อขวด ICD
Opened Chest Drainage
Closed Chest drainage
(Under water seal)
Positive Expiratory Pressure
Gravity
Suction
รูปแบบ Closed Chest drainage 3 แบบ
1. One bottle water seal drainage
1 more item...
2.Two bottle water seal drainage
1 more item...
3. Three bottle water seal drainage
1 more item...
complication
Bleeding
Subcutaneous emphysema
Pneumothorax
Pulmonary edema
LAB
CBC 25/1/64
Hct = 31.9%
Hb = 10.4 g/dL
RDW = 20.5
plt = 539x10^3/ul
Day 2 :
ICD ได้ content เป็น serosang 190 ml
F/U CXR :
develop increase haziness left lung
Pleural fluid profile
WBC = 2,410 cells/mm3
Ne = 70%
Lymph = 14%
pH = 8.5
pleural LDH (body fluid) = 956
Protien = 3.5 g/dL
serum LDH (blood) = 243 U/L
Light Cririria
pleural fluid to protein ratio > 0.5
pleural fluid to serum LDH ratio > 0.6
pleural fluid LDH > 2/3 เท่า ของ LDH ในเลือดระดับปกติ
Day 3 :
ICD ได้ content เป็น serosang 150 ml
F/U CXR :
develop consolidation at left lung
CT Chest :
non-displaced Fx. left 6-8th rib,
minimal amount loculated left pleural effusion 1.5 cm,
minimal amount left pneumothorax 2 cm,
consolidation LUL and LLL could be lung contusion or infection process
refer ไป รพ.ชล
29/1/64
(ขีดความสามารถไม่เพียงพอ เครื่องมือ/สถานที่)
ER รพ.ชล V/S แรกรับ
(16.04 น)
Primary survey
A-B-C-D :
Pass
Airway : normal
Breathing : on ICD Lt.
Circulation : normal
On ICD left
GCS
: 15 (E4M6V5), pupil 3 mm both eyes
5%D/N/2 1,000 ml IV rate 100 ml/hr
LAB :
Hct = 32%, HGT = 83mg%
V/S :
BT = 38 C
PR = 101 mmHg
RR = 20 bpm
BP = 129/83
Secondary survey
มีประวัติ
Chronic alcohol drinking
Admit
1 more item...
LAB 29/1/64
Mg = 1.5 mg/dL
K = 3.1 mg/dL
1 more item...
FAST :
Negative
CXR :
Fx. rib 6-8th
CT Chest :
non-displaced Fx. 6-8th rib,
minimal amount loculated Lt. pleural effusion 1.5 cm
26/1/64
clindamycin, ceftriaxone
Blunt Chest Injury
แรงกระแทกทำให้เกิดการบาดเจ็บ
ของอวัยวะในทรวงอก
Rib Fx.+ ปอดช้ำ
เกิดการฉีกขาดของเยื่อหุ้มปอด = Hemothorax,Pneumothorax
ส่งผลต่อการขยายตัวของทรวงอก
ค่าความดันในช่องเยื่อหุ้มปอด
เลือดรั่วเข้าไปในชั้นเยื่อหุ้มปอด
สูญเสียภาวะความดันลบ
ในช่องเยื่อหุ้มปอด
ความดันในช่องเยื่อหุ้มปอด = ความดันบรรยากาศ
ปอดขยายตัวไม่ได้ = ปอดแฟบ
mediastinum shift
1 more item...
Pleural effusion
Exudate
เชื้อแบคทีเรียเข้าเยื่อหุ้มปอด
2 more items...
mediastinum
เลือดในช่องเยื่อหุ้มปอดมาก
Tension pneumothorax
Massive hemothorax
Hemothorax Level
mild = 200-500 ml
ไม่มีอาการ/อาการแสดง
1 more item...
moderate = 500-1,500 ml
หายใจลำบาก
1 more item...
severe > 1,500 ml
หายใจลำบาก, Shock
การแลกเปลี่ยนก๊าซ
ปอดช้ำ
หลอดเลือดฝอยและเยื่อหุ้มถุงลมปอด
(Alveolar membrane) สูญเสียหน้าที่
ทำให้น้ำ+เลือดซึมผ่านเข้าไปในช่องว่างระหว่างเซลล์ของหลอดเลือดพาเรนไคมาร์
(Lung parenchyma)
Ventilation ของเนื้อปอดที่ช้ำลดลง
1 more item...
มีแรงต้านภายในหลอดเลือดสูงขึ้น
การไหลเวียนเลือดบริเวณเนื้อปอดลดลง
Intra pulmonary shunt
1 more item...
บาดเจ็บที่ปอด
เลือดมาเลี้ยงบริเวณบาดเจ็บมากขึ้น
เกิดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง
หลอดเลือดขนาดเล็ก
สารน้ำ+โปรตีน+WBC
รั่วออกมานอกหลอดเลือด
Permeability หลอดเลือดสูงขึ้น
สารน้ำ+โปรตีน รั่วออกมาใน
intercellular space+ช่องว่างต่างๆ ในร่างกาย
WBC มาบริเวณที่บาดเจ็บ
ถูกกระตุ้นให้กำจัดสิ่งแปลกปลอม
