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Distúrbios do Sono, Apnéia Obstrutiva do Sono (SAOS), Ronco e Catatrenia,…

- - - - quatro estágios
        
        uma das quatro fases do sono é o REM; as outras três são não-REM dividido em N1, N2 e N3.
        
        Estágio 1 do sono não-REM>
        
        transição entre a vigília e o sono
        
        Estágio 3 do sono não-REM>
        
        sono profundo, fase em que o batimento cardíaco, a respiração e os músculos ficam mais relaxados, e as ondas cerebrais ficam ainda mais lentas
        
        Sono REM>
        
        ocorre pela primeira vez depois de cerca de 90 minutos dormindo
        
        movimentos rápidos dos olhos, ondas cerebrais, respiração e batimento cardíaco próximos ao da vigília, com os demais músculos paralisados
        
        Estágio 2 do sono não-REM>
        
        intermediária antes de um sono mais profundo
      - Distúrbios e suas definições
        
        Insônia
        
        Dificuldade para iniciar ou manter o sono
        
        • Inicial (mais de 30m depois que deitou para dormir)
        
        • Intermediaria (despertar no meio da noite e demorar mais de 30m para dormir)
        
        • Terminal (despertar precoce e não consegue voltar a dormir)
        
        Narcolepsia
        
        Distúrbio crônico do sono que causa sonolência diurna em excesso.
        
        3x/semana por 3 meses
        
        Apneia Obstrutiva do Sono:
        
        Bloqueio de ar nas vias aéreas
        
        o Anatomia diferente
        
        o Excesso de gordura
        
        Diminuição de O2 e aumento de CO2 com a falta de respiração, isso faz com que acorde durante a noite
        
        Síndrome das Pernas Inquietas
        
        Necessita mexer as pernas p/ aliviar desconforto
        
        o Formigamento
        
        o Queimação
        
        Hipersonia
        
        sonolência excessiva durante o dia e/ou sono prolongado a noite.
        
        diferencia-se da narcolepsia por ausência de cataplexia, alucinações hipnagógicas e paralisia do sono.
        
        Parassonias
        
        comportamentos episódicos, não desejáveis ou desagradáveis que ocorrem no início do sono, durante o sono ou no despertar.
        
        sintomas variantes da normalidade são o sonilóquio (pacientes que falam durante o sono).
- - - - Varia de acordo com a idade, sexo e características individuais. è influenciado por diversos comportamento, processos internos e externos, substâncias, citocinas e hormônios.
        
        Noites mal dormidas podem acarretam problemas sociais, cognitivos e psicológicos.
        
        É um processo cíclico. Média de de 7h30 de sono. O Controle Volitivo é o fator mais importante. Variações: dormidor curto e dormidor longo (6h à 10h)
        
        Horário de Dormir : 22h às 06h. Variações de Cronótipo: vespertinos x matutinos
        
        Memórias comprometidas - transição da vigilia para o sono. Memórias consolidadas - durAnte o sono, o caminho entre a memórias guardadas em várias regiões do cérebro e hipocampo são ativadas.
        
        Sono REM
        
        representa uma ativação dos neurônios colinérgicos do tegmento dorsal da ponte, que depois excita os neurônios responsáveis pela atonia, pelos movimentos oculares rápidos, pelo aumento da taxa metabólica basal, pela supressão termorreguladora e por outras características do sono REM. O sono REM é inibido pela ativação da rafe dorsal e do locus cerúleo. Uma rede de neurônios situados do mesencéfalo hipotalâmico e no tálamo parece regular a alternância cíclica do sono REM.
        
        Sono NREM
        
        é expresso quando uma rede de neurônios do hipotálamo anterior suprime o sistema ativador reticular e a atividade dos neurônios monoaminérgicos. Essa rede neuronal causa uma desconexão funcional da estimulação sensorial do córtex e reduz a taxa metabólica da maioria das áreascorticais
  - - - CLASSIFICAÇÃO pelo ICSD 3
        
        INSÔNIAS
        
        TRANSTORNOS DE HIPERSONOLÊNCIA CENTRAL
        
        TRANSTORNOS RESPIRATÓRIOS RELACIONADOS AO SONO
        
        TRANSTORNOS DO RITMO CIRCADIANO DE SONO-VIGÍLIA
        
        PARASSONIAS
        
        3 more items...
        
        1. Tipo atraso de fase do sono
        
        2.Tipo avanço de fase do sono
        
        3. Tipo Sono-vigília irregular
        
        4. Tipo Sono- vigilia não de 24h
        
        5. Transtorno dos trabalhadores em turnos
        
        6. Jet-lag
        
        7. Transtorno Sono- vigília não especificado
        
        Apneia Central do Sono/ Transtorno de Hipoventilação relacionado ao sono/ Hipoxemia relacionado ao Sono.
        
        Narcolepsia
        
        Ataques de sono/ cochilos. Necessidade incontrolável de dormir.
        
        Inflamação que afeta a cels do hipotálamo que por sua vez para de produzir hipocretina/ orexina - hormônio que regulam o sono/ apetite.
        
        2 more items...
        
        Hipersonia Idiopática/ Sindrome de kleine-Levin/ Hipersonia devido ao uso de drogas e substâncias/ Hipersonia relacionado a transtornos mentais/ Síndrome do sono insuficiente.
        
        Dificuldade de iniciar ou manter o sono. 3 tipo: INICIAL, INTERMEDIÁRIO e TERMINAL.
        
        AGUDA - Dura até 1 mês
        
        CRÔNICA - 3x/semana/3 meses
        
        Diagnóstico é Clínico
- - - - A Escala de Sonolência de Epworth é um questionário utilizado em vários países do mundo como método de triagem para detecção de sonolência excessiva diurna. A soma do escore total vai de 0 a 24, sendo que acima do escore 9 sugere sonolência excessiva diurna.
    - - É uma ferramenta autoaplicável usada para avaliação da qualidade do sono e de possíveis distúrbios no último mês.
    - - É uma ferramenta de avaliação projetada para avaliar a insônia. Composto por sete itens que avaliam a gravidade percebida de dificuldades para iniciar o sono, permanecer dormindo e despertar de manhã cedo, satisfação com o padrão de sono atual, interferência com o funcionamento diário, percepção de comprometimento atribuído ao problema de sono e grau de angústia ou preocupação causada por o problema do sono.
    - - Constituem uma espécie de formulário para registro/monitoramento diário dos hábitos e horários de eventos de sono em noites consecutivas. O preenchimento deve ser feito pelo próprio paciente, diariamente e de modo retrospectivo, isto é, o paciente deve preencher pela manhã fazendo referência à noite que se passou.
  - - - Exame padrão ouro para diversos quadros que envolvem o sono.
        
        Indicações: a falta de sono tenha estado presente por seis meses ou mais e por pelo menos quatro noites por semana
        
        também deve ser considerada quando a insônia não respondeu a terapia comportamental ou a farmacoterapia, quando medicamentos
        que promovem o sono são contraindicados.
      - Monitoramento do sono durante a noite que pode ser feito em ambiente hospitalar ou doméstico e pode também ser filmada (a videopolissonografia)
      - Dentre os parâmetros avaliados (para isso ocorre a
        montagem de eletroencefalograma (EEG) Eletrooculograma (EOG), Eletromiograma (EMG) e entre outros) são eles:
        
        tempo total de sono e tempo total acordado após início do sono, arquitetura do sono que são as
        porcentagens e distribuição do sono durante a noite, latência do sono incluindo sono REM, eficiência do sono, questões respiratórias dentre roncos, diminuição da saturação e índice de apneia e hipopneia e índice de movimentos periódicos de pernas
      - Variações da polissonografia para avaliar sonolência diurna que são precedidos de uma polissonografia noturna:
        
        Teste das latências múltiplas do sono
        
        indicado para diagnosticar narcolepsia
        
        Teste da manutenção da vigília
        
        Essa técnica é usada para avaliar os desfechos
        de tratamento, sendo às vezes requerida como parte de um “teste de aptidão".
      - Indicações:
        
        Suspeita de Síndrome
        da Apneia Obstrutiva do Sono
        
        Parassonias
        
        Transtornos do movimento durante o sono
        (bruxismo)
        
        Sintomas atípicos de
        insônia (despertares paroxísticos).
        
        Insônias primárias e
        secundárias refratárias
        
        Doenças
        neuromusculares
      - Actigrafia
        
        um aparelho que mede e registra movimento
        
        costuma ser usado no pulso (como um relógio) e pode ser usado como uma medida geral do ciclo de sono-vigília
- - - - Mecanismo de Ação
        Os benzodiazepínicos atuam potencializando a ação inibitória do neurotransmissor Ácido Gama Aminobutiírico (GABA).
        
        Seus alvos são os receptores do ácido γ-aminobutírico tipo A GABAA, que é o principal neurotransmissor inibitório no sistema nervoso central
        
        Ligam-se a subunidades específicas do receptor GABAA em sinapses neuronais do SNC, facilitando a frequência de abertura dos canais iônicos de cloreto mediados pelo GABA • aumento da hiperpolarização da membrana.
        
        Efeitos depressores dependentes da dose sobre o SNC, incluindo sedação e alívio da ansiedade • amnésia • hipnose • anestesia • coma e depressão respiratória
        
        A lipossolubilidade desempenha uma importante função na determinação da taxa de penetração de determinado sedativo- -hipnótico no SNC.
        
        Farmacocinética, toxicidades, interações
        
        Meias-vidas de 2-40 h (mais longa com clorazepato) • atividade oral • metabolismo hepático • Toxicidade: extensão dos efeitos depressores sobre o SNC • tendência à dependência • Interações: depressão aditiva do SNC com o etanol e muitas outras substâncias
        
        Alprazolam, Clordiazepóxido, Clonazepam, Clorazepato, Diazepam, Estazolam, Flurazepam, Lorazepam, Midazolam, Oxazepam, Quazepam, Temazepam,Triazolam
      - São bem comuns na atenção básica. Prescrição muito maior do que deveria, devemos ter muito cuidado com dose, com as formas que é prescrito ao paciente para não causar a dependência.
    - - Mecanismo de ação
        Ligam-se seletivamente a um subgrupo de receptores GABAA, atuando como os benzodiazepínicos, com aumento da hiperpolarização da membrana.
        
        Aplicações clínicas:
        Distúrbios do sono, particularmente aqueles caracterizados por uma dificuldade em adormecer
        
        Off label: Antihistamínicos, antidepressivos sedativos, Fitoterápicos e melatonina
        
        Mais recentes: Eszopicloona, Zaleplona e Zolpidem
        
        Rápido início da hipnose com menos efeitos amnésicos, depressão psicomotora ou sonolência no dia seguinte.
- - - - Cochilos diurnos;
    - - Uso de telas como celulares e computadores próximo a hora de dormir;
        
        Luzes acessas e barulho também próximo ao deitar-se;
        
        Uso de alimentos excitatórios, extrapolar o horário de dormir;
        
        Utilizar a cama para outra atividades além de dormir
    - - Voluntárias e relacionadas ao estilo de vida como trabalhar até tarde, estudar de preferência a noite e outros
  - - - Medicações com potencial de causar sonolência devem ser indicadas ao uso durante a noite, enquanto medicações estimulantes são preferencialmente utilizadas durante a manhã.
      - Depressores do SNC
        
        Álcool e opióides
      - Estimulantes
        
        Cocaína e ecstasy
  - - - Deve-se pensar e investigar inicialmente condições diversas como doenças crônicas ou agudas, transtornos mentais, uso de substâncias psicoativas ou depressivas e relações familiares.
    - - Causas de tosse (DPOC, tuberculose...)
      - Epilepsias do sono
      - Doença do refluxo gastroesofágico
      - Infecções e curso febril
      - Doenças agudas e crônicas em geral
      - Doenças tireoidianas com alteração hormonal evidente
      - Condições psiquiátricas
        
        Depressão, mania, quadros ansiosos, esquizofrenia...
      - Delirium