Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO JOSE LUIS VARGAS QUISPE - Coggle Diagram
AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO JOSE LUIS VARGAS QUISPE
DEFINICIÓN
Presencia de dinámica uterina regular asociada a modificaciones cervicales progresivas , desde las 22
a 36.6 semanas de gestación
EPIDEMIOLOGÍA
Prematuridad causa de morbimortalidad neonatal
Secuelas infantiles
70% de mortalidad perinatal y 75 % de morbilidad
incidencia de parto prematuro oscila entre 8 a 10 % del total de partos a nivel mundial
ETIOLOGÍA
MULTIFACTORIAL
Fact. inflamatorios , isquémicos , inmunológicos ,mecánicos y hormonales
Fact maternos
Generales
infecciones , enf, endocrinas y metabolicas , cardiopatias , nefropatias, hta, anemias, malformaciones uterinas , traumas , cirugias ,act, sexual , tabaco alcohol ,drogas
FACT OVULARES
Emb multiple , malformaciones congenitas , RPM , DPP , Placenta previa ,insuf plancentaria , polihidramnios
FACT AMBIENTALES
Edad materna menor 20 y mayor a 35 , trabajo ,estado nutricional , asistencia prenatal
MECANISMO PATOGÉNICO
Invasión bact.
Rpta fetal
Adrenocorticotrofina aumento
RPM
INFECCIÓN
Producción de prostaglandinas
proteasas
RPTA materna
aumento interleuquinas , citoquinas
Acumulación de neutrofilos y otros granulocitos
Borramiento cervical
FACT. DE RIESGO
Antec de un parto prematuro menor 36 sem. ´´emb multiple´´
Emb gemelar : 50% de riesgo de parto prematuro
Maternos pregestacionales
edad menor 20 y mayor a 40 años
Bajo nivel socioeconomico
antec de parto pretérmino previo
Tabaco , cocaína , heroína
Maternos gestacionales
Mal control prenatal
Metrorragia posterio a las 20 semanas
Infección sistémica o genital
Estrés psicológico y/o social
Uterinos
DIU
Incompetencia cervical
Malforma uterinas
conización cervical
PLACENTARIOS
DPPNI
PPO PLACENTA PREVIA OCLUSIVA
PHA Polihidramnios
DX
PX con dinámica uterina
Determinar : edad gestacional
LCF
Valorar AFU , MF , AU
Especuloscopia
INDICE DE BISHOP
Cardiotocografía
Longitud cervical
Analítica
DX CLINICO DE APP
Contracciones uterinas : de 2 en 10 min , 4 en 20 min u en 1 hora acompañado de cualquiera de lo sgt
Rotura de membranas
Dilatación cervical menor igual 3 cm
Borramiento menor igual 50 %
Predictores de parto pretermino
Valoración longitud cervical ´´cervicometria ´´
Acortaminento del cuello uterino , en una mujer sin contracciones , permite predecir un riesgo elevado de parto prematuro
Eco. transvaginal con vejiga vacía
Via vaginal , midiendo desde OCI A OCE
sin presionar excesivamente el transductor
Con contracción o presión fundica
realizar mediciones y escoger la menor
Fibronectina fetal
Prot de matriz extracelular entre corion y la decidua
Marcador de disrupción coriodecidual
Normal : ausencia de fibronectina en secreciones cérvico vaginales x encima de las 24 sem.
Predice parto pretermino en un 48 %
alto VPN 1% de las mujeres con test negativo pariran en los 7 dias sgt
TX
CORTICOIDES
24 A 34 SEM
BETAMETASONA 12 MG IM Y A LAS 24 HRS TOTAL 2 DOSIS
DEXAMETASONA 6MG IM Y CADA 12 HRS TOTAL 4 DOSIS
DESAROLLO PULMONAR
AUMENTAN COMPLIANCE PULMONAR
DISMINUYEN LA PERMEABILIDAD VASCULAR
REDUCEN EN NEONATO LA MORBILIDAD 34% Y MORTALIDAD 31 %
TOCOLITICOS
Inhibir contracciones uterinas para completar maduracion pulmonar fetal y/o neuroprofilaxis
menor 24 sem indometacina
mayor 24 sem nifedipina
SULFATO DE MG
neuroprotección
en mujeres de riesgo inminente de parto prematuro
Menor riesgo de paralisis cerebral y disfunción motora severa en la descendencia
dosis de carga IV DE 4 G seguida de una infusión de 1 g / hora .
Se interrumpe al momento del parto o 24 hrs después de la iniciación si el parto no ha ocurrido
PROGESTERONA
Con antecedente de parto prematuro previo menor a las 35 sem o cuello menor 20 mm
Supresión de los efectos proinflamatorio de los estrógenos
El uso profiláctico de progesterona reduce 50% el riesgo de parto prematuro
200 mg via vaginal desde las 14 a 16 semhasta el parto en antecedente de parto prematuro
ATB
EL TX sistemático con atb en px con app y bolsa integra no es eficaz para prolongar la gestación
No deben emplearse de forma rutinaria , salvo q la APP se acompañe de RPM O EXISTA 1 PATOLOGIA ASOCIADA QUE REQUIERATX ESPECÍFICO