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Doença hipertensiva na gravidez - Coggle Diagram
Doença hipertensiva na gravidez
Definição: PAS maior ou igual a 140 mmHg e/ou PAD maior ou igual a 90 mmHg
Hipertensão arterial crônica (HAC): condição identificada antes da gestação ou definida antes da 20º semana de gestação ou ainda que permaneça além da 12º semana de puerpério;
Hipertensão gestacional: identificação de HA após a 20º semana, sem outro comprometimento clínico ou laboratorial, definida como “transitória” se há normalização após o parto;
Pré-eclâmpsia superposta à HAC: identificação de PE em paciente portadora de HAC;
Pré-eclâmpsia (PE): HA identificada após a 20º semana classicamente associada com proteinúria (300 mg/dL em 24h), e/ou relação prot/creat > 0.3, que pode estar presente no máximo até a 12º semana do puerpério. A PE é reconhecida atualmente como um estado sindrômico complexo, sendo possível definir PE mesmo na ausência de proteinúria, quando se verificam algumas condições clínicas e/ou laboratoriais.
Quadro clínico
Geral - manifesta-se usualmente após 20 semanas de gestação
Proteinúria;
Dor epigástrica ou em hipocôndrio direito sinalizam insuficiência hepática
Cegueira;
Coagulopatia;
Edema generalizado;
Convulsões (eclâmpsia) e coma;
Hipertensão grave;
Encefalopatia hipertensiva;
Quadros leves de hipertensão e edema resistente ao repouso;
Comprometimento renal (síndrome nefrótica e eventual necrose tubular aguda)
Complicações
Gerais
CIUR, Prematuridade, Descolamento prévio de placenta, Morbimortalidade perinatal
Pré-eclâmpsia
Tratamento
HAC
Metildopa (750 mg/dia - 2g/dia)
Diurético tiazídico: manter se já utilizava
Nifedipino 20mg ou Anlodipino (segunda opção)
Prevenção de pré-eclâmpsia para todas as pacientes hipertensas
Cálcio: 1 a 2 g/dia - iniciar na 20º semana até o parto
AAS: 150 mg/dia - iniciar na 12º semana, a noite (até 37º sem ou suspender 1 sem antes do parto)
Hipertensão gestacional (HG)
Mesmo manejo da HAC
Avaliação diagnóstica
HAC
Propedêutica: Proteinúria 24h ou relação prot/creat; individualizar (ECG/ECO; fundoscopia; RX de tórax); avaliação renal (US; U; CR); ácido úrico
Avaliação feto-placentária (US mensal após 24 sem; doppler quinzenal se CIUR; PBF semanal após 34 sem)
Fisiopatologia
Pré-eclâmpsia
Sinais de gravidade
Pré-eclâmpsia
Síndrome HELLP
Fatores de risco
Gerais
História familiar
Nuliparidade
IMC > 35 kg/m2 na primeira consulta
Gestação múltipla
Idade > 40 anos primípara ou multípara
DM preexistente
PAD > 80 a 89 na primeira consulta
SAAF
História pregressa de PE
Pré-eclâmpsia