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DISTÚRBIOS DO SONO, Grupo 4 Prof: Marina Barbara Sales Gabriela…

- - - - Refere-se ao aumento da sonolência após longos períodos de vigília.
        
        Aumento da adenosina.
        
        Melatonina
        
        Ativado por neurônios Gabaérgicos localizados no núcleo pré-óptico ventrolateral do hipotálamo anterior.
    - - Refere-se ao despertar
        
        Orexinas
        
        hipocretina
        
        histamina
        
        acetilcolina
        
        Dopamina
        
        noradrenalina
        
        Controlado pelo núcleo supraquiasmático do hipotálamo (SNQ), localizado no hipotálamo posterior/lateral e no prosencéfalo basal.
    - - Como consequência do desequilíbrio desses ciclos podemos ter:
        
        Insônia
        
        Primária
        
        agudo e autolimitado
        
        Secundária
        
        a uma etiologia médica
        
        psiquiátrica
        
        ou induzida por medicamentos
        
        Está relacionada a dificuldade de inciar o sono, manter ou voltar a dormir durante a noite.
        
        Sonolência excessiva diurna (SED)
        
        Basicamente influenciado pelos fatores: Duração e qualidade do sono
        
        Narcolepsia
        
        A diminuição ou ausência do neuropeptídeio (hipocretina e orexina), pela perda das células hipocretinérgicas no hipotálamo em conjunto com a não alteração dos receptores.
        
        Incapacidade de dormir no momento desejado
        
        Desalinhamento no ritmo circadiano que afetam o início ou duração do sono
        
        Disturbios que acontecem durante o sono
        
        Despertar confusional
        
        Despertar confuso na primeira parte da noite, geralmente de desfecho e solução benigna, ou seja os ciclos 1 e 2 se ajustam.
        
        Sonambulismo
        
        Terror noturno
        
        Falha no diminuir a efetiva atuação dos núcleos de comando autonômicos, acabam desencadeando sintomas motores e autonômicos intensos
        
        Pesadelos
        
        A fisiopatologia está associada a danos ou atrofias no corpo de levy, degeneração corticobasal, atrofias olivopontocerebelares, paralisia supranucleares progressivas.
        
        Transtornos de movimento relacionados ao sono
        
        Ocorrem durante o sono ou sua transição, onde são desencadeados estímulos aleatórios resultado de transtornos motores, comportamentais ou experiência sensoriais como sonhos, e que promovem contração muscular, aleatória ou coordenada, acredita-se que esses movimentos estejam associados a desregulação do sistema dopaminérgico do SNC.
    - - Fisiologicamente a respiração (ventilação) sobre influência dos sistemas do tronco cerebral
        
        Com o início do sono ocorrem modificações na ativação neuromuscular que repercutem em:
        
        Aumento da carga mecânica da ventilação.
        
        Incluindo a perda (desligamento) da sensibilidade dos receptores sensoriais do drive respiratório,
        
        Diminuição da atividade tônica e fásia dos músculos das vias aéreas superiores, o que repercute em aumento da resistência para ventilar.
      - Quando existem alterações nas vias aéreas superiores, os pacientes podem desenvolver distúrbios respiratórios do sono.
        
        Fatores anatômicos
        
        Vias aéreas superiores pequenas, com estreitamentos das paredes laterais.
        
        As vias se colapsam levando ao disturbio.
        
        Fatores neuromusculares
        
        A ocorrência do estreitamento das vias aéreas durante o início do sono é acaba por revelar uma incapacidade do sistema em manter o desbalanço entre as forças dilatadoras e constritoras.
        
        Fatores
        
        Genéticos, amebientais,
        
        Produzem aumento da resistência nasal ao fluxo de ar, aumento das adenóides, ou alergias e infecções
- - - - fusos de sono + complexos K
    - - Sono delta/ ondas lentas
    - - Sonolência superficial
    - - Fase mais profunda
- - - - sono REM (Rapid Eye Movement)
        
        total atonia
        
        movimento periódico rápido dos olhos
        
        atividade intensa cerebral
        
        irregularidade do padrão respiratório
        
        Sonhos
        
        EEG com predomínio de ritmos rápidos e de baixa voltagem
      - Uma rede de neurônios situados do mesencéfalo hipotalâmico e no tálamo parece regular a alternância cíclica do sono REM
      - fase inicial da sonolência
        
        diminuição progressiva do tônus
        
        cérebro em estado tranquilo
        
        baixa atividade psicológica
        
        Ausência de movimentos oculares rápidos
        
        respiração e eletrocardiograma regulares
    - - Promotor da vigília - núcleotuberomamilar -Histamina
      - Promotor do sono – núcleo pré-óptico ventrolateral – GABA
    - - Promove vigília - Hipotálamo lateral – rico em orexina ou hipocretina
      - Promove sono - Núcleo supraquiasmático - rico em melatonina
- - - - Não Farmacológicas
        
        Estipular um horário fixo para dormir e acordar
        
        Deitar 30min antes do horário de dormir sem distrações. Ex: Tv, celular
        
        Ter entre 7 a 8 horas de sono por noite, em horários regulares
        
        Promover ambiente adequado, silencioso e com pouca luz
        
        Evitar comidas pesadas próximo antes de dormir
        
        Manter hábitos alimentares saudáveis e praticar atividade física
        
        Evitar consumo de bebidas alcoólicas e cigarro
        
        Em caso de “cochilo”, o mesmo não deve ultrapassar 45 min, nem deve ser próximo ao horário de dormir.
        
        O tratamento primário para insônia é a terapia cognitivo-comportamental, por meio da mudança de hábitos e higiene do sono
      - Farmacológicas
        
        Benzodiazepínicos
        
        São considerados de 2° Escolha. Eles aumentam o estágio II do sono NREM. O sono REM e o sono de ondas lentas são diminuído.
        
        Os Benzodiazeínicos de escolha são os de ação intermediária e os de curta ação
        
        (4 semanas)
        
        Dose baixa e individualizada
        
        Midaxopam, alprazolam, lorazepam
        
        Hipnóticos
        
        São de 1º escolha para o tratamento de Insônia. Possuem meia-vida curta, seu representante mais comum é o Zolpidem
        
        Por serem de meia- vida curta em geral, apresentam uma boa tolerabilidade, sem sintomas residuais diurnos significativos
        
        São pouco associados ao desenvolvimento de tolerância e dependência
        
        Zolpidem
        Zaleplona
        Eszopiclona
        
        Antidepressivos Sedativos
        
        Amitriptilina, doxepina, trazodona, mirtazopina
        
        Pode ser utilizado em doses baixas, e é mais indicado no tratamento de Insonia crônica, especialmente as associadas a transtornos depressino e ansiosos
        
        São drogas com perfil mais adequado para uso prolongado
        
        Anti-histamínicos
        
        Alguns anti-histamínicos com propriedades sedativas, como: difenidramina, hidroxizina e doxilamina, são eficazes no tratamento dos tipos leves de insônia.