Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

DX: Severe Head Injury at bilateral frontal ICH with base of skull…

- - - - ความรู้สึกตัวน้อย,ไม่รู้สึกตัว
      - ไม่สามารถทำตามคำสั่งได้
      - ส่งเสียงไม่เป็นคำพูด
      - เคลื่อนไหวหนีหรืองอเหยียดในท่าผิดปกติ
      - ไม่เคลื่อนไหวเลย
      - Glasgow Coma Score <8
        
        13-15 score (minor head injury)
        
        9-12 score (moderate head injury)
        
        3-8 score (severe head injury)
        
        Pt. E1v1M4 (6คะแนน)(coma)
        E1 ไม่ลืมตา
        V1 ไม่ออกเสียง
        M4 ขยับเมื่อเจ็บ
  - - - อาการและอาการแสดง
        
        รอยเขียวคล้ำ หลังหู (battle’s sign
        
        แก้วหูฉีกขาด
        
        เลือดออกหลังแก้วหู
        
        มีเลือดไหลออกทางจมูก (rhinorrhea)
        มีเลือดไหลออกทางรูหู (otorrhea)
        
        Pt. เลือดออกจมูกและหู2ข้าง
        bleeding pernose,left ear
        
        24/01/64 ให้ RLS 1000 ml IV rate 100ml/hr.
        ให้ vit k 10 mg IV (ช่วยในการแข็งตัวของเลือด)
        
        ให้ Omeprazol 70 mg IV OD (ป้องกันการหลั่งกรดมากทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารจากภาวะเครียดวิตกกังวล)
        
        ให้ Augmentin 2.1 g IV q 12 hr. (รักษาอาการติดเชื้อแบบวงกว้าง)
        
        23/01/64
        LRS 1000 ml
        DT 0.5 ml IM
        transamine 1 g (ภาวะเลือดไหลไม่หยุด ใช้ร่วมกับ vit k )
        
        ผิวหนังบริเวณรอบตาเขียวคล้ำ (raccon’s eyes)
  - - - เสี่ยง โรคหลอดเลือดสมองจากสมองขาดเลือด
    - - ปวดศีรษะมาก
      - ความรู้สึกตัวลดลง
      - ขยับไม่ได้ ไม่รับรู้
      - สับสน คลื่นไส้ อาเจียน
- - - - อาการและอาการแสดง
        
        ความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง
        
        สับสน ปวดศีรษะรุนแรง
        
        คลื่นไส้อาเจียน
        
        ม่านตาไม่เท่ากัน
        
        รูปแบบการหายใจผิดปกติ
        
        ความดันสูง ,ชีพจรช้า
        
        ไม่ตอบสนองต่อความเจ็บปวด
        
        อาการของ Pt.เมื่อแรกรับ 23/01/64
        ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง หมดสติ ไม่รู้สึกตัว ม่านตาไม่เท่ากัน ความดันโลหิตสูง
- - - - ผนังหลอดเลือดอ่อนแอ
        
        ความยืดหยุ่นเสียไป
        
        หลอดเลือดสมองแตกจากความดันโลหิตสูง (hypertension hemorrhage)
        
        ภายในสมอง (ICH)
        
        เลือดไหลเข้าเนื้อสมอง
        
        ก้อนเลือดที่โตจะกดเนื้อสมอง
        
        เสี่ยง IICP (แรงดันในกะโหลกศีรษะสูง)
- - - - ควบคุมการเคลื่อนไหว
      - ควบคุมการพูด
      - ควบคุมความจำ ความคิด
      - ควบคุมสติปัญญา บุคลิก ความรู้สึก
      - Frontal มีปัญหา
        
        พูดไม่ได้ พูดได้บางคำ,ไม่เป็นประโยค
        
        อ่อนแรง ขยับร่างกายไม่ได้
- - - - เป้าประสงค์ :
        เพื่อให้มีการกำซาบของเลือดดีขึ้น
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        1.ตรวจร่างกายและวัดสัญญาณชีพระบบประสาททุก 1 ชั่วโมง
        2.จัดท่านอนศีรษะสูงประมาณ 30-45 องศา
        3.สังเกตอาการปวดศีรษะที่รุนแรงมากขึ้น อาการอาเจียน อ่อนแรง กระสับกระส่าย ซึ่งเป็นอาการที่บ่งบอกว่ามีเลือดออกในสมอง
        4.ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง โดยจัดท่านอนหงายราบตะแคง และให้ออกซิเจนตามแผนการรักษาของแพทย์
        5.ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษาของแพทย์
        6.ดูแลให้ผู้ป่วยพักผ่อนอย่างเพียงพอหลีกเลี่ยงการรบกวนที่ไม่จำเป็น
        7.แนะนำผู้ป่วย/ญาติ ไม่ให้เบ่งถ่ายอุจจาระ การกลั้นหายใจ ไม่เกร็งแขน ไม่ควรนอนในท่าที่เข่าและข้อสะโพกงอ เนื่องจากจะทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มสูงขึ้นและก่อให้เกิดการบาดเจ็บต่อสมองมากขึ้น
        8.ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษาของแพทย์ ได้แก่ ยาป้องกันการเกิดลิ่มเลือดและยาขยายหลอดเลือด
        9.ช่วยเหลือในการทำความสะอาดร่างกายผู้ป่วยและส่งเสริมให้ผู้ป่วยปฏิบัติกิจกรรมทีทจำเป็นในระดับที่สามารถปฏิบัติได้
  - - - เป้าประสงค์ : ผู้ป่วยไม่เกิดภาวะแทรกซ้อน อาการชักเกร็ง กระตุก
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        1.ประเมินสภาพผู้ป่วย ด้วยการวัดสัญญาณชีพและบันทึกอาการทางระบบประสาททุก 15-30 นาทีในระยะ 1-2 ชั่วโมงแรก จนอาการคงที่วัดทุก 1 ชั่วโมง
        2.สังเกตการเปลี่ยนแปลงของระดับความรู้สึกตัว ขนาดและปฏิกิริยาต่อแสงของรูม่านตา การอ่อนแรงขา แขน อาการชักเกร็ง ความดันโลหิต และชีพจรเพื่อทราบความเปลี่ยนแปลง
        3.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยากันขักตามแผนการรักษาของแพทย์
        4.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอตามแผนการรักษาของแพทย์
        5.สังเกตอาการกระตุก ชักเกร็ง พร้อมบันทุกและรายงานความเปลี่ยนแปลง
  - - - เป้าประสงค์ : เพื่อให้ระดับความรู้สติดีขึ้น
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        1.สังเกตและบันทึกอาการทางระบบประสาททุก 1-2 ชั่วโมง ใน 24 ชั่วโมงแรก ถ้ามีอาการที่แสดงว่ามีความดันเพิ่มในกะโหลก รีบรายงาน แพทย์
        2.ดูแลให้หายใจสะดวก จัดท่าที่เหมาะสม
        3.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับการรักษา เลือดออกในสมอง เพื่อป้องกันไม่ให้เซลล์สมองถูกทำลายมากขึ้น
        4.ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษาของแพทย์
        5.ดูแลให้ได้รับการพักผ่อนอย่างเพียงพอ เพื่อลดการเผาผลาญและลดการให้ออกซิเจน
        6.ควบคุมอุณหภูมิ หากเกิน 37.8 องศา เพื่อลดความต้องการของออกซิเจนของร่างกายและลดการไหลเวียนเลือดสู่สมอง