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ESTENOSE HIPERTRÓFICA DE PILORO, Grupo IV Ana Carolina Porcaro, Gabryella…

- - - - Estômago proximal
        A região proximal compreende o fundo e a porção proximal do corpo gástrico, desempenha a função de reservatório, apresentando relaxamento expressivo do seu tônus em resposta ao estímulo fisiológico.
        
        Este relaxamento ocorre quando há uma deglutição (relaxamento receptivo e progressivo), a medida que o estômago se distende pelo alimento ingerido (relaxamento adaptativo).
        
        Esse processo – acomodação à distensão – permite que o estômago receba até 2 L de conteúdo com aumento de pressão intragástrica de menos de 10 mmHg. Isso se deve a um reflexo neural mediado pelo nervo vago.
        
        Após o relaxamento inicial, a região proximal progressivamente aumenta novamente o seu tônus, não tendo peristaltismo mas, contrações tônicas lentas. Essas contrações tônicas atuam no sentido de propelir o conteúdo intragástrico para o antro.
    - - A relação entre a contração antral e o fluxo do conteúdo intragástrico compreende três fases sequenciais, a medida que a onda de contração percorre o estômago. Estas fases são: propulsão, retropulsão e evacuação; e retropulsão acentuada.
        PROPULSÃO: inicia-se quando a onda de contração move o quimo para antro terminal.
        RETROPULSÃO E EVACUAÇÃO: quando a onda de contração alcança o meio do antro, o piloro ainda se encontra relaxado, permitindo um fluxo de quimo gástrico para o duodeno. A retropulsão é simultânea a evacuação, onda há retropulsão do conteúdo para o antro proximal (evacuação + retropulsão).
        
        As contrações do antro terminal e do segmento pilórico ocorrem quase que simultaneamente. Disso, resulta obstrução do lúmen e, em consequência, há acentuada retropulsão do conteúdo
        
        O aumento da pressão intraluminal gerado nesse momento resulta em fragmentação e homogeneização de partículas sólidas que não foram evacuadas.
    - - Finalmente, quando o bolo alimentar se encontra devidamente triturado em partículas suficientemente pequenas e adequadas para favorecer a digestão e a absorção intestinal, o esfíncter do piloro relaxa e permite a passagem do quimo para o duodeno. O peristaltismo do antro impulsiona o seu conteúdo para o duodeno e o esvaziamento gástrico é completamente alcançado
    - - Essas ondas propagam-se pelo antro e regulam a frequência e o exato momento das contrações do músculo liso. Quando uma onda adicional de despolarização se sobrepões às ondas lentas um limiar crítico é alcançado e a contração ocorre.
- - - - Vômitos podem ser acompanhados de sangue devido a gastrite que se instala.
        
        À palpação da região epigástrica ou quadrante superior direito têm-se a presença de uma massa muscular, ou oliva, sendo patognomônico da EHP.
        
        Desidratação e alterações ponderais aguda;
        
        Desidratação: mucosas
        secas, fontanelas afundadas, pele com turgor diminuído e letargia.
      - A criança deixa de ganhar peso, torna-se constipada e com distensão abdominal.
        
        Ao exame físico, é possível palpar uma massa na região epigástrica (sinal da oliva), especialmente com a criança relaxada e com o estômago vazio.
- - - - DESNUTRIÇÃO: deficiência de nutrientes no organismo da criança, derivado de uma má alimentação, privação de alimentos ou alterações gastrointestinais (prejudicando a absorção de nutrientes).
      - DESIDRATAÇÃO: ocorre quando há perda significativa de água do corpo, bem como a perda de eletrólitos.
      - ALCALOSE METABÓLICA: aumento primário de bicarbonato, com ou sem aumento compensatório da pressão parcial do dióxido de carbono, com pH elevado ou quase normal.
        
        Causas: vômitos prolongados, hipovolemia, utilização de diurético e hipotassemia.
      - OBSTRUÇÃO INTESTINAL: manifesta-se tipicamente no período neonatal com sinais e sintomas de obstrução intestinal alta, com vômitos logo após o nascimento, ausência de mecônio nas primeiras 24 hras e distensão abdominal progressiva.
        
        A obstrução duodenal congênita resulta do desenvolvimento anormal do trato gastrointestinal no embrião.
        
        Intrínseca: por atresia / estenose
        
        Extrínseca: pâncreas anular e má rotação intestinal
      - ATRESIA DUODENAL: a maioria dos neonatos com atresia duodenal são prematuros e de baixo peso ao nascimento e, após poucas horas de vida, já apresentam vômitos.
        
        Vômitos: podem ser biliosos ou não, vai depender da relação com a Ampola de Water.
      - ABDOMEM AGUDO: síndrome clínica caracterizada por dor na região abdominal, não traumática, súbita e de intensidade variável, associada ou não a outros sintomas, além de de necessitar do diagnóstico e conduta terapêutica imediata, sendo cirúrgica ou não.
      - MÁ ROTAÇÃO INTESTINAL: múltiplas alterações da rotação e da fixação do intestino. Podem ser assintomáticas ou se manifestar clinicamente com intensidade variável.
- - - - A presença de uma lesão inflamatória ou ulcerativa no piloro desencadearia um espasmo reflexo de sua musculatura.
        
        A criança com EHP apresenta vômitos constantes de suco gástrico, que contém HCl, Na+, K+, Cl- e água.
        
        A alcalose metabólica que se desenvolve é traduzida por aumento dos níveis séricos de bicarbonato e diminuição dos valores de K+ e Cl-.
        
        As manifestações ocorrem após a primeira semana de vida. O vômito não bilioso é o sintoma predominante. Em uma fase precoce da doença a criança apresenta somente regurgitação, entretanto, esta comumente evolui para vômitos em jato após toda a refeição.