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CAUSAS DE DISPNEIA NA URGÊNCIA - Coggle Diagram
CAUSAS DE DISPNEIA NA URGÊNCIA
ASMA
ATENDIMENTO INICIAL
AVALIAÇÃO CLÍNICA RÁPIDA
USO FREQUÊNTE DE CORTICOIDE ORAL/VENOSO
USO DE + 2 FRASCOS DE B2-AGONISTA/MÊS
3 OU + VISITAS AO PS; 2 OU + HOSPITALIZAÇÕES = ÚLTIMO ANO
PROBLEMAS PSICOSSOCIAIS, NÃO SABER USAR BOMBINHA, COMORBIDADES (PSIQUIATRIA = ESQUIZOFRÊNICO NÃO MEDICADO), ETC
EXACERBAÇÃO PRÉVIA grave com INTERNAÇÃO EM CTI
OXIMETRIA
EXAMES COMPLEMENTARES
HEMOGRAMA (INFECÇÕES)
UR, CR, ELETRÓLITOS (Na+, K+, Mg, Cl)
Comorbidades Cardiovasculares, Uso de Diuréticos, Altas doses de B2-Agonistas + Xantinas e CS, Etilistas Crônicos, Uso de Anticonvulsivantes
RX TÓRAX (PNEUMONIA, ICC, PNEUMOTÓRAX)
PCR (INFECÇÕES)
GASOMETRIA (SE PFE <30% OU SAT < 93%)
EAS/UROCULTURA (ITU)
CAUSAS DE EXACERBAÇÃO
POLUIÇÃO AMBIENTAL
EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL
EXPOSIÇÃO A ALÉRGENOS (TABAGISMO, CORTINAS, TAPETES)
DROGAS (USO CORRETO DA MEDICAÇÃO?)
INFECÇÕES VIRAIS E BACTERIANAS
Tosse Produtiva? Tosse Seca? Rinorréia? Urina e Fezes?
AINES (+ COMUM)
TRATAMENTO
CORTICOIDES (VO OU IV)
HIDROCORTISONA (ATAQUE: 250mg IV; MANUTENÇÃO: 100mg 8/8h IV)
PREDNISONA (PÓS ALTA - 20mg, 10cps - TOMAR 2cps/manhã, POR 5 DIAS)
BROMETO DE IPATRÓPIO (JUNTO NA MICRONEBULIZAÇÃO)
BRONCODILATADOR DE CURTA
MICRONEBULIZAÇÃO
MANUTENÇÃO: MANTER DE 4/4 HORAS (2 DIAS); SE BRONCOESPASMO, FAZER DE 2/2 HORAS
ATAQUE: 3mL SF 0,9% + 6-10gts BEROTEC + 20-30gts ATROVENT, 20/20 MIN (3 DOSES)
BOMBINHA
MANUTENÇÃO: SALBUTAMOL SPRAY 4 JATOS, 4/4 HORAS POR 2 DIAS, DEPOIS SOMENTE SE SIBILOS
ATAQUE: SALBUTAMOL SPRAY 4 JATOS, 20/20 MIN (3 DOSES)
SULFATO DE MAGNÉSIO 50%
1 AMPOLA (4mL = BRONCOESPASMO REFRATÁRIO)
OXIGÊNIO (META > 92%; GESTANTES, DOENÇA CV E CRIANÇAS > 94%)
AMINOFILINA
0,6-0,9mg/kg/h BIC (BRONCOESPASMO MUITO REFRATÁRIO)
SINTOMAS
DISPNEIA E SIBILÂNCIA
ALTA
INICIAR MEDICAÇÃO PREVENTIVA VI
USO CORRETO DOS DISPOSITIVOS
ORIENTAR PACIENTE
PRESCREVER CORTICOIDE (PREDNISONA OU PEDNISOLONA)
PAC
EXAMES COMPLEMENTARES
GASOMETRIA = SATURAÇÃO
HEMOGRAMA, PCR
RX TÓRAX = CONSOLIDAÇÕES
TRATAMENTO
AMBULATORIAL
(SE PA ESTÁVEL, FC ESTÁVEL, EUPNEICO)
AMOX + ÁC CLAVULÂNICO (7 DIAS) + AZT (5 DIAS) = + GRAVES OU + FATORES DE RISCO
LEVOFLOXACINO (5-7 DIAS)
AMOX + ÁC. CLAVULÂNICO (7 DIAS)
HOSPITALAR
LEVOFLOXACINO (1X/DIA - 5-7 DIAS)
CEFTRIAXONA (7-10 DIAS) + AZT (5 DIAS) = + GRAVES E PNM ATÍPICAS
CTI
CEFEPIME OU TAZOCIN (7-14 DIAS)
CEFTRIAXONA + AZT (7-14 DIAS)
AMOX + ÁC. CLAVULÂNICO 1G 8/8h por 7-10 DIAS
QUADRO CLÍNICO
DISPNEIA, TOSSE, FEBRE, MAL ESTAR
QUANDO INTERNAR?
CURB-65 (ACIMA DE 2-3 PONTOS)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PNEUMOCISTOSE
TBC
DIAGNÓSTICO
: ESCARRO - BAAR
SUDORESE NOTURNA, FEBRE VESPERTINA, EMAGRECIMENTO, TOSSE + DE 3 SEMANAS
EMBOLIA (TEP)
EXAMES COMPLEMENTARES
D-DÍMERO (P/EXCLUIR DIAGNÓSTICO)
RX TÓRAX, ECG
ANGIO-TC (MELHOR)
HEMOGRAMA, COAGULOGRAMA
ESCORE DE WELLS (BAIXA X ALTA PROBABILIDADE)
TRATAMENTO
TROMBOLÍTICO
SE SUSPEITA DE TEP MACIÇA + INST. HEMODINÂMICA
ANTICOAGULAÇÃO
ALTA: XARELTO, ELIQUIS
HOSPITAL: ENOXAPARINA 1mg/kg SC 12/12h até 100kg)
QUADRO CLÍNICO
DISPNEIA SÚBITA, DOR VENTILATÓRIO DEPENDENTE
DPOC
EXAMES
RX TÓRAX
OXIMETRIA/GASOMETRIA
ESPIROMETRIA (PRÉ E PÓS BD)
HEMOGRAMA
PCR
UR, CR, ELETRÓLITOS (Na+, K+, Mg2+, Cl)
EXACERBAÇÃO
FATORES DE RISCO P/ EXACERBAÇÃO
Tosse com expectoração
Comorbidades
Função Pulmonar muito comprometida
DRGE
Idade Avançada
Antecedentes de DPOC
PIORA DA DISPNEIA, AUMENTO DA SECREÇÃO, MUDANÇA DE COR DA SECREÇÃO
FATORES DE RISCO
POEIRA OCUPACIONAL
FUMAÇA DE LENHA
TABAGISMO
DEF. ALFA-1-ANTITRIPSINA
TRATAMENTO
BRONCODILATADOR INALATÓRIO
(SE BRONCOESPASMO/SIBILÂNCIA)
INICIAR/AUMENTAR FREQ. DE B2-AGONISTA DE CURTA E/OU BROMETO DE IPRATRÓPIO (OU MICRONEB. OU SALBUTAMOL SPRAY)
CORTICOIDE
(PREDNISONA OU EQUIVALENTE - VO)
ATB -
MESMO SE EXAMES NORMAIS (SE HOUVER AUMENTO DO VOLUME DA EXPECTORAÇÃO, AUMENTO DA INTENSIDADE DA DISPNEIA, MUDANÇA DA SECREÇÃO PARA PURULENTA)
OXIGÊNIO
(MANTER SAT O2 = 92-94%)
SINTOMAS: TOSSE, SECREÇÃO, DISPNEIA, SIBILOS
CRITÉRIOS PARA INTERNAR
Manutenção de Baixa SatO2
Paciente Instável, com Manutenção de Alteração de Quadro Clínico
Manutenção de Dispneia significativa
INTERNAR = Ex: DPOC, tosse produtiva, piora da dispneia, aumento da secreção, broncoespasmo/sibilo significativo, dispneia forte/moderada mesmo após medidas de broncoespasmo.
Ausência de Resposta à Medicação
ALTA
CORTICOIDE
VO
BRONCODILATADOR
(SE BRONCOESPASMO) = SALBUTAMOL 4 JATOS 4/4H, 2 DIAS - MANTER SE QUADRO DE SIBILOS PERMANECER
ATB
VO
ICC
PERFIS
QUENTE E SECO
CONDUTA
: VOLUME (CRISTALÓIDE OU SF)
BOA PERFUSÃO, PELE QUENTE,
PA BAIXA
QUENTE E ÚMIDO
CONDUTA
: FUROSEMIDA
EDEMA DE MMII, CREPITAÇÕES EM BASES PULMONARES,
PA NORMAL , SAT O2 96% AA, FC > 100 BPM (TAQUICARDIA)
FRIO E SECO
CONDUTA
: VOLUME (CRSTALÓIDE OU SF)
PELE FRIA E PEGAJOSA, PA BAIXA,
BAIXA PERFUSÃO CAPILAR, CONFUSO
FRIO E ÚMIDO
CONDUTA
; DOBUTAMINA --> FUROSEMIDA
EDEMA DE MMII, CREPITAÇÕES EM BASES
, PA BAIXA, PELE FRIA E PEGAJOSA
CONDUTA
ÚMIDO = TIRA VOLUME
SE
ÚMIDO QUENTE = FUROSEMIDA
SECO
=
DAR
VOLUME
SE
ÚMIDO FRIO
=
DOBUTAMINA
(ATÉ PA FICAR NORMAL --> POSTERIORMENTE
FUROSEMIDA
)
TRATAMENTO
SECO E FRIO C/ RISCO DE CARDIOPATIA GRAVE
250mL SF --> AUSCULTAR ACV E AR + OLHAR PA = SE MANTER SINAIS DE FRIO E SECO --> REPETIR ESQUEMA ATÉ FICAR MENOS TORPOROSO E PA AUMENTAR
SECO E FRIO
SE PA NÃO MELHORAR E TIVER CREPITAÇÕES PULMONARES
DOBUTAMINA
SE NÃO RESPONDER A VOLUME
DOBUTAMINA
NORADRENALINA
500mL SF --> AUSCULTAR ACV E AR + OLHAR PA = SE MANTER SINAIS DE FRIO E SECO --> REPETIR ESQUEMA ATÉ FICAR MENOS TORPOROSO E PA AUMENTAR
QUADRO CLÍNICO
DISPNEIA AOS ESFORÇOS (DPN)
HEPATOMEGALIA
TURGÊNCIA JUGULAR
HIPERTENSÃO PORTAL
EDEMA DE MMII
ALTA
ESPIRONOLACTONA (SE IRA > = 3) = AÇÃO CARDÍACA
FUROSEMIDA
BETA-BLOQUEADOR = DOSE MÁXIMA (SÓ USAR APÓS PACIENTE COMPENSADO); SE JÁ USAVA ANTES = MANTER; SE MUITO DESCOMPENSADO = REDUZIR A 1/2
DIGITÁLICOS (DIGOXINA) = CASOS + GRAVES
IECA OU BRA = DOSE MÁXIMA