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Hiperbilirrubinemia Neonatal, unnamed, Little_NICU_patient, Bebé recién…
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Definición
Es la elevación de la bilirrubina por encima de 5 mg/dl. Los recién nacidos a térmico generalmente tienen niveles de bilirrubina total que alcanzan un pico aproximadamente 8 a 9 mg/dl
Terapia
Fototerapia;
su efecto se realiza a nivel local y actúa sobre la bilirrubina circulante a través de los capilares cutáneos transformándola en isómeros no tóxicos e hidrosolubles
Exanguineotransfusión
Fenobarbital: Induce el funcionamiento enzimático hepático
Inmunoglobulinas: Disminuir la hemolisis sobre todo en casos de incompatibilidad de factor
Cuidados de Enfermería
Verificar el funcionamiento del equipo de fototerapia
Distancia: 40-40 cm del RN
Lavado de manos
Desnudar al RN colocarlo en la cuna o incubadora, ponerle el pañal.
Realizar cambios de posición cada 3-4 para exponer todas las zonas del cuerpo a la luz
Control de funciones vitales
Aseo ocular y cubrir totalmente los ojos; antifaz negro: para evitar lesión de la retina, cornea
Limpieza ocular con suero fisiológico
Alimentación c/LM c/2-3 horas
Fisiopatogenia
Producción
El 80% de la producción de la bilirrubina proviene del hem. Esta aumentada por la alta masa eritrocitaria del neonato (Hto: 61%). La VM del GR es más corta (90 días) (120 adultos)
Captación Conjugación
El complejo albumina bilirrubina es captado por el hepatocito uniéndose a receptores que son proteínas específicas (Y y Z)
Transporte
La bilirrubina indirecta es transportada por la albumina hacia el hepatocito. Formando el complejo albumina bilirrubina.
Secreción
La bilirrubina directa es hidrosoluble y es secretada a través del conducto biliar a la segunda porción del duodeno y posteriormente al colon
Circulación entero hepática
Debido a la ausencia de una flora bacteriana normal en los primeros días de vida parte de la bilirrubina es des conjugada por medio de la enzima B-Glucoronidasa de la pared intestinal.
Ictericia
Fisiológica
Lo desarrolla la mayoría de RN durante la primera semana (65%)
Se resuelve espontáneamente.
Nunca aparece antes de las 24 horas de vida
Producción aumentada de bilirrubina
Disminución de la excreción hepática de bilirrubina
Patológica
Cuando no se cumplen los criterios para que sea fisiológica.
Ictericia en las primeras 24 horas
Bilirrubina directa >1.5 - 2.0 mg/dl
Ictericia persistente >1 semana en RNT y de > de 2 semanas en RNPT
Causas
Hiperbilirrubinemia indirecta
Enfermedad hemolítica del Recién Nacido
Isoinmunización materno-fetal
ABO
Rh
Enfermedad hemolítica secundaria a infecciones, medicamentos (oxitocina, sulfas, etc)
