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ITEM 126 - Troubles de l'érection - Coggle Diagram
ITEM 126
- Troubles de l'érection
Dysfonction érectile
voir physiopatho p. 28-29
1/3H > 40 ans
FdR : âge, HTA, diabète, dyslipidémie, obésité, tabac
Dysfct érectile = fct de gravité des MCV = symptôme sentinelle
= incapacité à obtenir/maintenir une érection suffisante pour permettre act sexuelle satisfaisante >ou= 3M
primaire ou 2nd
inaugural ou réactionnel à trouble sexuel
brutal (fct déclenchant ?)ou progressive
permanent ou situationnel (selon partenaire)
persistance des érection nocturnes ou matinales ?
Sévérité :
score d'érection : 0= rien; 1=gros mais mou; 2=dur mais pas pénétration; 3=pas complètement dur mais pénétration; 4=normal
autoquestionnaire IIEF : DE sévère (5-10), modérée (11-15), modérée-légère (16-21), légère (22-25), normale (26-30)
Histoire sexuelle, retentissement qualité de vie, état du couple
DD : trouble du désir/libido, de l'éjaculation, de l'orgasme, douleurs lors des rapports, dysfct du couple, anomalie morpho
Examen urogé : courbure, épispadias, hypospadias, fibrose du corps caverneux, pénis enfoui; TR; gynécomastie, pilosité
TA, pouls périph, souffle et mesure périmètre abdo
Neuro : ROT et réflexes cutanéoplantaires, anesthésie en selles
Glycémie à jeun
Bilan lipidique : CLS tot, HDL, TG
testostéronémie tot et biodisponible chez > 50 ans si symptômes de déficit
NFS, créat, ionogramme
Bilan hépatique
PSA tot selon exam prostate
DE mixte
++
DE psychogène
Apparition brutale
Conservation érections nocturnes
Dim libido
Absence d'éjaculation
Conflits conjugaux
Fct déclenchants
Dépression
Examen clinique normal
Anxiété, troubles de l'humeur
EC normaux
Dépression, psychose, anxiété de performance sexuelle, évènement de vie neg dans les 6M
DE organique
:
Début progressif
Disparition érection nocturnes
Conservation libido
Ejaculation verge molle
Partenaire stable
Abs de fct déclenchant
Etiologie organique évidente
Examen clinique anormal
Personnalité stable et humeur normale
EC anormaux
Diabète +++
Athérosclérose +++
Abdominopelvien : chir, irradiation trauma
Neuro
Endoc : DALA, dysthyroïdie, maladie d'Addison
Hémato : dépranocytose, thalassémie, hémochromatose
SAOS, insomnie
Mdt : antidépressseurs, neuroleptiques, b- non sélectifs, antialdostérone, thiazidiques, I5AR, antiandrogènes
, inhibiteurs de la LHRH
OH, drogues
Maladie de Lapeyronie
bénigne : plaque fibreuse localisée de l'albuginée
3-9%
FdR : diabète (10%), prostatectomie radicale (15%)
courbure de la verge en érection
phase inflammatoire : plaque de novo + douleur
phase cicatricielle = stabilisation
Priapisme
:warning: URGENCE thérapeutique
= érection
>4h
, involontaire, souvent douloureuse, en dehors de stimulation sexuelle
Durée, éval fct érectile préexistante, thérapies érectogènes (IIC, IPDE5...), hémoglobinopathie, trauma ?
=> récidivant = épisodes de <3h, pouvant évoluer vers ischémique
Gaz du sg caverneux
Priapisme
ischémique
= à bas débit = veino-occlusif : URGENT
p02<30; pCO2 > 60; pH <7,25
Corps caverneux rigides et douloureux, corps spongieux flaccide
Pronostic
>
4h => hypoxie, acidose, glucopénie puis nécrose des CML des corps caverneux => fibrose => dysfct érectile + perte longueur => irréversibilité selon durée, étiologie et fct érectile préexistante
Ex : 90% des priapisme ischémique > 24h ont une fct érectile ne permettant pas de rapports sexuels
Priapisme
non ischémique
= à haut débit = artériel : URGENCE relative
p02 > 50; pC02 <40; pH > 7,35
Erection incomplète, non douloureuse
Pronostic
Erections conservées
Bilan étiologique :
injections intracaverneuses +++, psychotropes, anesth
drépanocytose, LMC, trouble coag
T caverneuse, compression extrinsèques
Lésions médullaires, T IC, épilepsie
Trauma pénis ou périnée
Cocaïne, intox OH A
idiopathique