Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Hemodynamic disorder - Coggle Diagram

- - - - Interstitial hydrostatic pressure
        
        แรงดันของสารน้ำระหว่าง cell ที่รอบ Capillary = ดันน้ำเข้าสู่หลอดเลือด
      - Capillary osmotic pressure
        
        แรงดัน Osmosis ดึงน้ำ into หลอดเลือด ขึ้นอยู๋กับอัลบูมิน
      - Capillary hydrostatic pressure
        
        แรงดันหลอดเลือดฝอย ดันน้ำออกหลอดเลือด
      - Interstitial osmotic pressure
        
        ดึงน้ำออกจากหลอดเลือดฝอย
  - - - เป็นแรงที่กระทำต่อสารน้ำในหลอดเลือด
      - Net filtration = Kf x net filtration pressure
      - net filtration และ net reabsorption จะมีค่าใกล้เคียงกันทำให้มีน้ำเหลือค้างใน Interstitial เพียงเล็กน้อย --> ทางระบบน้ำเหลือง
  - - - Inability to Drink Fluids/Sweat/Vomiting/Watery
      - diarrhea
      - Diabetes/Hyperglycemia
      - Diabetes insipidus
      - Prolonged fever
      - Hemorrhage
  - - - หมายถึง การที่มีระดับน้ำนอกเซลล์มาก ทำให้เกิดการบวม
        แบ่งเป็น บวมเฉพาะที่ และบวมทั่วร่างกาย
      - อาการ
        
        Increased body weight
        
        pleural effusion
        
        pulmonary edema
        
        polyuria
    - - ภาวะที่มีสารน้ำขังอยู่ใน interstitial tissue และ/หรือในช่องต่างๆ ของ ร่างกาย
      - tissue (edema) or body cavities >>>effusions
      - anasarca หมายถึงการบวมน้ำ ที่เกิดขึ้นทั่วร่างกาย
        โดยเฉพาะในชั้นใต้ผิวหนัง subcutaneous (tissue)
      - มักพบในโรค
        
        Congestive cardiac failure
        
        Nephrotic syndrome
        
        Liver cirrhosis
        
        Malnutrition
      - ภาวะน้ำเกิน
        
        Increased capillary hydrostatic pressure
        
        Increased vascular permeability
        
        Sodium and water retention
        
        Decreased colloid osmotic/Decreased plasma oncotic pressure
        
        Lymphatic obstruction
      - สารน้ำที่เกิดขึ้นจากการบวม
        
        Transudate
        
        เป็นสารน้ำที่มีลักษณะใส
        
        มีปริมาณโปรตีนน้อย
        
        มี Specific gravity ต่ำ
        
        มีsalt and water retention
        
        Exudate
        
        เป็นสารน้ำที่มีลักษณะขุ่น
        
        มีปริมาณโปรตีนมาก
        
        มี Specific gravity มาก
        
        inflammation
        
        มี lymphatic obstruction ซึ่งทำให้ permeability ของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น
      - Morphology of edema
        
        สามารถพบการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากการบวมน้ำได้ในหลายๆอวัยวะ
        
        Subcutaneous edema
        
        ผู้ป่วยหัวใจห้องขวาล้มเหลวจะพบมีการบวมเฉพาะที่ขา (dependent part)
        
        ยังพบในภาวะที่เลือดไหลกลับไม่สะดวก เช่น การอุดตันที่เกิดจากก้อน thrombus
        
        Periorbital edema (severe renal disease)
        
        Pulmonary edema
        
        ส่วนใหญ่มีสาเหตุมาจากการเพิ่มขึ้น pulmonary venous pressure จากภาวะหัวใจล้มเหลว
        
        hypoproteinemia
        
        Shock
        
        adult respiratory distress syndrome (ARDS)
        
        Pitting edema
        
        ทดสอบโดยการใช้นิ้วโป้งกดลงไปตำแหน่งที่มีกระดูกรองรับ เช่น tibia
        
        บวมกดบุ๋ม
        
        ใช้นิ้วกดนานประมาณ 5 วินาที แล้วประเมินซึ่งมี 4 ระดับ
        
        Non-pitting edema
        
        บวมตึง มักเกิดจาก lymphatic obstruction
        
        มักไม่ตอบสนองต่อการให้ยาขับปัสสาวะ
        
        อวัยวะที่มีอาการบวมน้ำ
        
        LUNG-PULMONARY
        
        BRAIN-CEREBRAL
        
        Brain edema
        
        การติดเชื้อ encephalitis ( or meningitis)
        
        สมองตายจากการขาดเลือดหรืออภาวะเลือดออกใน
        
        สมอง (brain infarcts and hemorrhage)
        
        อุบัติเหตุทางสมอง cranial ( or cerebral trauma)
        
        เนื้องอกในสมอง (cerebral tumor)
      - Alert signs of edema
        
        ❖Edema with sudden onset (<72 hours): DVT, Cellulitis, Trauma,Acute nephritis, Allergic reactions
        
        ❖10-15% increase in body weight is necessary for demonstrable pitting edema.
      - Morphology of effusion
        
        • Hydrothorax: pleural cavity
        
        • Hydropericardium: pericardial cavity
        
        • Hydroperitoneum or ascites : peritoneal cavity พบได้บ่อยในผู้ป่วย end stage liver disease (cirrhosis)
- - - - Vasoconstriction
      - Primary hemostasis
      - Secondary hemostasis
      - Antithrombotic counter regulation
  - - - หลอดเลือดขนาดเล็ก
        
        มีสาเหตุมาจาก
        
        ความผิดปกติของผนังหลอดเลือดเอง ความผิดปกติของเกร็ดเลือด หรือความผิดปกติของ สารที่ทำให้เกิดการแข็งตัวของเลือด (coagulation factors)
      - หลอดเลือดขนาดใหญ่
        
        มักมีสาเหตุมากจาก
        
        อุบัติเหตุ,
        
        atherosclerosis
        
        การลุกลามของมะเร็งสู่ผนังหลอดเลือด
        
        ภาวะอักเสบของผนังหลอดเลือด หรือ
    - - Hematemesis : การอาเจียนเป็นเลือด
      - Hematochezia : การถ่ายเป็นเลือดเนื่องจากมีเลือดออกในลำไส้ใหญ่
      - Hemoptysis : การไอเป็นเลือด
      - Hematuria : ปัสสาวะเป็นเลือดมีทั้ง microscopic และ macroscopic hematuria
      - Epistaxis : หรือเลือดกำเดา
      - Intracerebral hemorrhage : ภาวะเลือดออกในสมอง
      - Hematoma : ภาวะที่มีเลือดออกและสะสมในเนื้อเยื่อ
      - Hemopericardium : เลือดออกในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ (pericardial cavity)
      - Hemothorax : เลือดออกในช่องเยื่อหุ้มปอด
      - Petechiae : เป็นจุดเลือดออกขนาดเล็กในชั้นผิวหนังหรือเยื่อบุserosa
      - Hemoperitoneum : เลือดออกในช่องท้อง
      - Hemarthrosis : เลือดออกในข้อ
      - Purpura: เป็นจุดเลือดออกขนาดเล็กที่ผิวหนังหรือเยื่อบุ serosa
      - Ecchymosis: เป็นภาวะเลือดออกที่เกิดขนึ้ ที่ผิวหนัง
    - - ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เกิดพยาธิสภาพาณเลือดที่ออกเช่น เลือดออกในสมอง อาจเกิด brain herniation ขึ้นได้ส่วนภาวะเลือดออกที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและเสียเลือดในปริมาณมาก ผู้ป่วยจะเกิด ภาวะช็อคจากการเสียเลือดเรียกว่า hypovolemic shock
- - - - Chronic passive congestion
        
        ภาวะเลือดคั่งเรื้อรังในปอด เกิดจากเลือดที่ผ่าน
        มาที่ปอดไม่สามารถไหลกลับไปยังหัวใจห้องบนซ้ายได้สะดวก
        
        เช่น
        
        mitral valve stenosis
        
        left-sided heart failure
    - - คั่งของเลือดในหลอดเลือดบริเวณขา ก่อให้เกิดการขยายของ หลอดเลือดโดยเฉพาะเส้นเลือดดำเล็ก (vein)
      - Complications
        
        • may develop skin ulcers. usually appear on the lower leg,and sometimes lead to soft tissue infections.
        
        • can also develop blood clots within the veins (superficial thrombophlebitis)
- - - - Virchow triad
        
        การเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือด (Abnormal blood flow)
        
        การเปลี่ยนแปลงขององค์ประกอบในเลือด
        
        การบาดเจ็บของผนังหลอดเลือด (Endothelial injury)
    - - Resolution: ก้อน thrombus อาจจะละลายไปโดยกระบวนการ fibrinolysis
      - Propagation: ก้อน thrombus ที่ไม่สามารถละลายได้จะมีการสะสมของเกร็ดเลือด, ไฟบรินและเม็ดเลือดมากขึ้นทำให้ก้อนเลือดขยายออกเรื่อยๆ
      - Embolization: ก้อน thrombus ที่แตกและหลุดจะลอยไปตามกระแสเลือด
      - Organization: ก้อน thrombus ที่สลายไม่หมด จะมีการเจริญของ granulation tissue เข้ามา ใน ระยะหลังจะเปลี่ยนแปลงจนกลายเป็น fibrosis ในก้อน
    - - Edema and obstruction of venous outflow: พบใน venous thrombosis
      - Emboli: เป็น complication ที่สำคัญที่สุดของ thrombosis
      - Infarction: เป็นลักษณะที่พบใน arterial thrombosis เช่น thrombosis
        ในหลอดเลือด coronary artery
      - Infection
      - Inflammation of the vessel wall
    - - คือ การเกิด microthrombus ในหลอดเลือดขนาดเล็กทั่วร่างกาย arterioles
        (capillaries and venules) ที่เกิดจากการกระตุ้น ระบบการแข็งตัวของเลือด
      - .
        
        สาเหตุที่พบบ่อย
        
        Infection – Gram negative sepsis, fungal infection,meningococcemia, เป็นต้น
        
        Neoplasm - carcinoma, promyelocytic leukemia
        
        Massive tissue injury - trauma, burns, extensive surgery
        
        Shock - any form
        
        Obstetric complications - amniotic fluid embolism, eclampsia,abruptio placenta
    - - is a blood clot that forms inside a vein
      - usually deep within your leg.
      - The danger is that part of the clot can break off and travel through your bloodstream.
      - It could get stuck in your lungs and block blood flow, causing organ damage or death.
      - Symptoms
        
        swollen below the knee
        
        redness and tenderness or pain in the area of the clot.
      - ผู้ที่เสี่ยง
        
        Have cancer
        
        Have had surgery
        
        Are on extended bed rest
        
        Are older
        
        Smoke
  - - - Heart
        
        Left ventricle /myocardial infarction
        
        Left atria /fibrillation
        
        Rheumatic heart disease
        
        Cardiomyopathy
        
        Infective endocarditis
        
        Valve prosthesis
      - Vessels
        
        Ulcerated arteriosclerotic plaques
        
        Aortic aneurysm
        
        Arterial prosthesis
    - - Air (gas) emboli
      - Bone marrow emboli
      - Thromboemboli
      - Tumor emboli
      - Cholesterol emboli
      - Foreign body emboli
      - Amniotic fluid emboli
      - Fat embolism
    - - Arterial emboli : ส่วนใหญ่เกิดที่หัวใจ
      - Paradoxical emboli : เกิดในหลอดเลือดดำแต่มีการหลุดเข้าไปยังระบบไหลเวียนเลือดแดงโดยผ่านทาง foramen ovale
      - Venous emboli : เกิดในหลอดเลือดดำ
    - - คล้ายกับของ thrombus
      - บางราย embolus ไปอุดหลอดเลือดที่สำคัญ เช่น pulmonary embolism หรือ coronary artery embolism
      - ผลที่สำคัญคือ การเกิด infarct และ gangrene ของอวัยวะ
      - embolus ที่ประกอบด้วยเซลล์มะเร็งอาจทำให้เกิดมะเร็ง
        แพร่กระจาย (metastasis)
    - - This is a clot that moves into your lungs and blocks the blood supply.
      - ส่วนใหญ่เกิดจาก thromboemboli จากเส้นเลือดดา บริเวณขา DVT
      - Risk factors
        
        Surgery
        
        Obstetrics
        
        Cardiorespiratory
        
        Lower limb problems
        
        Malignant Disease
        
        Increasing age
        
        Immobilization
        
        Thrombolic disorders
        
        Oral contraceptive pills
- - - - Neurogenic shock as a result of anesthetic accident or spinal cord injury
      - Anaphylactic shock caused by an IgE hypersensitivity reaction.
      - Septic shock caused by microbial infection
    - - Pulmonary vascular
        
        severe pulmonary hypertension
        
        venous air embolus
        
        pulmonary embolus
      - Mechanical
        
        Tension pneumothorax
        
        hemothorax
        
        pericardial tamponade
    - - resulting from failure of the cardiac pump.
    - - Metabolic
        
        acidosis
        
        hypothermia
      - Other
      - Endocrine
        
        adrenal insufficiency
        
        thyrotoxicosis
        
        myxedemacoma
    - - resulting from loss of blood or plasma volume
  - - - perfusion of vital organ are maintained<<
      - ร่างกายมีการใช้กลไก neurohumoral mechanism
    - - tissue hypoperfusion, worsening circulatory, metabolic imbalance<<
    - - severe tissue injury, survival is not possible<<
  - - - two broad subtypes
        
        hemorrhagic
        
        Vascular etiologies
        
        Spontaneous bleeding
        
        Gastrointestinal bleed
        
        non-hemorrhagic
        
        Renal losses
        
        Skin losses/insensible losses
        
        GI losses
        
        Third-space loss
      - เกิดจากการเสียเลือด หรือมีปริมาณสารน้ำในหลอดเลือดลดลง เช่น ภาวะเลือดออกอย่างรุนแรง ท้องเดิน ขาดน้ำและแผลไฟไหม้
        ที่มีขนาดใหญ่
    - - เกิดจากการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ บกพร่องทำให้ไม่สามารถบีบ
        เลือดไปเลี้ยง ส่วนต่างๆ ของร่างกายได้
      - Cardiomyopathies
        
        acute myocardial infarction
      - Arrhythmias
      - Mechanical,Valve
        
        Aortic stenosis
        
        Mitral stenosis
        
        Valvular dysfunction
        
        Aortic regurgitation
        
        Mitral regurgitation
    - - shock ที่เกิดจาก Vasodilation ของ Peripheral
        arterioles ทำให้ Total peripheral resistance ลดลง
      - การเกิด Vasodilation
        
        Systemic inflammatory response (SIR)
        
        Dengue infection
        
        Acute pancreatitis
        
        Septic shock
        
        Systemic IgE-mediated response (Anaphylaxis)
        
        Shock เพราะหลอดเลือดขยาย
        
        Loss of sympathetic tone
        
        ซึ่งเกิดจากการได้รับ Spinal injury บริเวณ Thoracic region
    - - คือภาวะ shock ที่เกิดจากมีอะไรบางอย่างมาอุดกั้นใน
        circulatory system นอกหัวใจ
      - venous return ลดลง
        
        Intrathoracic pressure สูงขึ้นมากๆ
        
        Pulmonary resistance สูงขึ้น
        
        Pericardial pressure สูงขึ้น
    - - เช่น ภาวะ hypocortisol
      - Primary adrenal insufficiency
      - Secondary adrenal insufficiency และ Exogenous steroid withdrawal
- - - - จะทำให้เกิดการตาย แบบ infarction หรือ gangrene
    - - จะเกิดการเสื่อมและฝ่อของอวัยวะแทน
  - - - Venous
        
        เกิดจากการอุดกั้นของหลอดเลือดดำ
      - Hypotensive
        
        เกิดจากการลดลงของเลือดที่มาเลี้ยงเนื้อเยื่อ
        
        ส่วนใหญ่สัมพันธ์กับภาวะ shock ที่มีความดันเลือดต่ำ
      - Arterial
        
        เกิดจากการอุดกั้นของหลอดเลือดแดง
    - - Dry gangrene
        
        พบได้ที่ แขน ขา และนิ้ว
        
        แผลมีลักษณะแห้งเหี่ยวและมีสีดำ
      - Wet gangrene
        
        พบได้บ่อยในผู้ป่วยเบาหวานที่มี infarct ของนิ้ว เท้า
        
        การตายของลำไส้
        
        ใช้เรียกในเนื้อตายที่มีการติดเชื้อซ้ำ
      - is a type of tissue death caused by a lack of blood supply
      - Risk factors
        
        diabetes
        
        peripheral arterial disease
        
        smoking