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ITEM 127 - Hypertrophie bénigne de la prostate - Coggle Diagram

- - - - A :
        
        RAU voir IRA obstructive (2% à 2 ans chez patients ayant SBAU)
        
        IU : prostatite, orchiépididymite
        
        Hématurie macro initiale (rupture de varices prostatiques)
      - C :
        
        RCU : globe indolore, sans besoin d'uriner, IU par regorgement, P sur l'hypogastre entraine miction
        
        Lithiase vésicale de stase : hématurie, IU à répétition (NB : lithiase vésicale = mauvaise vidange; lithiase rénale = désordre métab)
        
        IRC obstructive suite à dilatation pyélocalicielle bilat sur rétention => drainage => récup non systématique selon l'ancienneté
        
        Hernie de l'aine
      - HBP non compliquée
        
        SBAU minimes-modérés sans altération qualité de vie
        
        RHD :
        
        réduction apports hydriques après 18h
        
        dim caféine et OH
        
        TTT de constipation
        
        arrêt anticholinergiques, neuroleptiques...
      - HBP non compliquée
        
        SBAU modérés-sévères avec altération qualité de vie
        
        5 classes thérapeutiques
        
        Alphabloquant (-osine) : dim tonus urètre après 48h de TTT (sympto)
        
        ES : HTO (1G ++), éjaculation rétrograde, sd de l'iris flasque (CI chir oculaire)
        
        1G : alfuzosine, doxazosine; DG : silodosine
        
        Inhibiteurs 5a-réductase (I5AR) (-stéride) : dim 20% V prostatique en 6M (sympto); chez V >40mL
        
        ES : dim 50% PSA sérique, trouble érection et éjaculation, baisse libido, gynécomastie
        
        Inhibiteurs phosphodiestérase 5 (IPDE5) (-afil):
        
        ES : HTO, collapsus (CI : avec dérivé nitré, cardiopathie sévère)
        
        Ex : Tadalafil (non rbs)
        
        Phytothérapie : sympto
        
        ES : aucun
        
        Ex : Serenoa repens, Pygeum africanum
        
        Anticholinergique : en l'absence de résidu > 150mL
        
        ES : sécheresse buccale et oculaire, constipation (CI : GAAF, RPM <150ML)
        
        Bithérapie si échec à 3M :
        
        a- + I5AR (ES se cumulent)
        
        Anticholinergique + a-
      - HBP compliquée : RAU sans sevrage de sonde possible, calcul vésical, IRC obstructive, hématurie ou IU récidivantes liées à l'HBP
        
        SBAU modérés-sévères résistants au TTT médical
        
        Risque op ?
        
        Faible
        
        TTT ablatifs :
        
        Adénomectomie par voie haute (AVH)
        
        Résection transurétrale de prostate +/- bipolaire => pas de TURP sd si bipolaire car utilisation de sérum phy à la place du glycocolle
        
        Vaporisation endoscopique au laser
        
        Enucléation endoscopique au laser
        
        Revu à 6 se pour vérifier abs de complications
        
        Complication chir :
        
        RUA post-op
        
        hématurie le 1e mois post-op
        
        IU post-op
        
        thromboembolique
        
        sténose de l'urètre ou col (chronique)
        
        persistance de l'obstruction par résection incomplète
        
        troubles irritatifs persistants (brûlures, pollakiurie, urgenturie)
        
        sd de réabs du glycocolle = TURP sd
        
        troubles visuels, céphalées, hypoT, BC, douleur tho
        
        en rapport avec surcharge volémique et hyponatrémie de dilution
        
        FdR = saignement perop abondant, durée op > 60 min
        
        éjaculation rétrograde (chronique)
        
        TTT non ablatif :
        
        Incision cervicoprostatique (si V <30ml, sans lobe médian, jeune ++) : dim risque anéjaculation
        
        Pose implant UroLift (si pas de lobe médian) : aucun ES sexuel
        
        Elevé
        
        sonde vésicale ou cathéter sus-pubien à demeure
        
        autosondages intermittents
        
        Photovaporisation au laser (si risque = anticoagulants)