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老年生活與認知障礙症 - Coggle Diagram
老年生活與認知障礙症
認知障礙症NCD
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輕型認知障礙Minor NCD
DSM5：納入原輕度認知障礙症成為一個診斷名稱
在診斷上仍有爭議：
1.如何界定與失智症（Major NCD）的不同：症狀是否干擾到獨立生活的能力
2.診斷率的高估低估：一個認知測驗得到低分會低估、兩個認知測驗得到低分會高估
並非所有輕型認知障礙症的人都會發展成NCD，大概10%
盛行率：0.4%，因為環境的進步（飲食、醫療、教育）已經下降。會隨著年紀上升
症狀：認知功能退化，無法記住最近的事情、無法控制自己的衝動、處理抽象想法的能力退化、妄想幻覺、語言障礙
病程：進行中、靜止、緩解皆有
前驅期：輕度認知障礙Mild cognitive impairment
DSM5：將失智症改名成認知障礙症Neurocognitive disorders, NCDs
類型
Alzheimer's disease
症狀
腦部組織出現不可逆的退化，在發病後12年死亡，為最常見的認知障礙症
症狀：記憶喪失，情緒淡漠（在認知症狀之前出現）、失定向力障礙disorientation（對時間地點身分的混淆）。會隨時間越來越嚴重，程度跟範圍都會擴大，漸漸忘記越多東西
病因
神經生物
1.較多垢塊plaques：ApoE-4基因或其他因素干擾大腦清除過多乙型澱粉樣蛋白（β-amyloid portein ，當這些澱粉樣聚集就形成垢塊
2.較多神經纖維糾結：當垢塊產生後會分解穩定神經元軸突的蛋白質，當神經元不被穩定時就會萎縮，形成神經纖維糾結（由tau蛋白質組成），神經元之間無法溝通，然後就會死掉
垢塊分布在大腦皮質，尤其是海馬迴，可以用PET掃描發現，在認知狀況出現問題前的10~20年就開始沉積
對垢塊的發炎反應：導致大腦的改變
1.ACh和Glutamate的神經元突觸減少，死亡
2.鼻內皮質entorhinal cortex、海馬迴、額葉、顳葉、頂葉萎縮，腦室擴大
（小腦、脊隨的運動和感覺皮質沒有受到影響，因此可以正常走動）
遺傳
遺傳率：79%
1.血脂蛋白基因第四型（ApoE-4對偶基因）：第19對染色體的多樣式基因，如果有一個，危險性20%；如果有兩個，危險性爆高且發生症狀前就一堆垢塊、海馬迴神經元少、大腦皮質葡萄糖代謝低
2.發炎和膽固醇過高：因為有一些危險基因和這兩件事有關，第二型糖尿病（膽固醇）或撞到腦袋讓大腦受傷（引發發炎反應）都會增加阿茲海的危險性
生活型態
高風險：抽菸、單身（單身錯惹?）、憂鬱、低社會支持
保護因子：
1.運動：與大腦中較少的垢塊有關
2.認知投入：規律的閱讀報紙、閱讀，可以避免認知退化（46%）
3.不要憂鬱：憂鬱情緒可以認知障礙症的症狀也可以是病因，且憂鬱會造成更嚴重的症狀
額顳葉型失智症FTD
症狀
顳葉前端和前額葉皮質的神經元受損
發病：50~60歲
病程：快速進展，在發病的5~10年間死亡
盛行率：<1%，罕見
症狀：記憶沒有嚴重缺損，情感負面影響較多，情緒調節能力缺陷，做出違反社會常規事項，人際關係差。
在至少三項領域的退化或功能障礙：同理心、執行功能、抑制行為的能力、強迫性或持續性行為、過度口腔行為、冷漠
在早期可以察覺到人格與判斷力的改變
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治療
藥物
僅能幫助減緩老化，但療效也很輕微
1.血清膽脂酶抑制劑cholinesterase：阻斷乙烯膽素的分解，對記憶衰退有輕微療效
2.美金剛：影響與記憶有關的麩胺酸的受器，輕度療效，副作用噁心
3.抗憂鬱劑：治療伴隨而來的憂鬱症狀（認知症狀也有改善）
4.抗精神病藥物：緩解具攻擊性的躁動，但死亡危險性也上升
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議題與方法
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迷思
1.認知功能衰退：雖然會有一點退化但是不會出現嚴重的認知問題
2.老人都不快樂：其實老人的情緒調節技巧比年輕人好，經歷較少的負面情緒，也較少抱怨身體疼痛因為這些痛都是老化必然的結果（？）
3.老人都很孤單：這其實是社交選擇Social selectivity的一個結果，在度過人生的最後一個階段老人傾向將有限的時間花在親近的一些人身上
從早期學習到對老人的負面態度會影響到往後等自己老了對自己的負向認知，且這種認知可以預測較早的死亡縱使生理沒有甚麼大問題
老年問題
生理：睡眠呼吸中止Sleep apnea、失眠（可藉由心理治療改善）
心理健康：失去親近的人、人生負面經驗的累積、對抗社會對老人的汙名化
社會：在醫療處遇方面，因為醫療系統時間壓力的關係導致醫生沒有弄清楚病患是否有在服用其他藥物，會有多重用藥Polypharmacy的狀況發生
研究方法
在研究上會因為三種效應與年齡相關的因素而影響結果：
1.Age effect：在特定年齡才會出現的影響
2.Cohort effect：指經歷一段特殊時期，後對該世代的人造成的普遍影響，例如經歷過經濟泡沫時代的人可能比較節儉、經歷過武漢肺炎的人可能比較社交退縮（隨便亂講）
3.Time-of-measurement effects測量時間效應：在一個特殊時點後接受測驗的人所造成的影響（時間比較短?）
瞻妄Delirium
症狀
是一種意識混亂不清的狀態
無法維持專注力：談話不容易集中，思考片段
睡與醒的週期混亂：白天昏睡，晚上躁動
嚴重：說話雜亂無章、完全失去定向感、記憶退化
知覺混亂：明明在醫院卻以為在家（和失智症的不知道自己在哪裡不同）
視幻覺與妄想（25%）
情緒轉變快速，一天中會有意識較清楚的時候，失眠的晚上症狀會惡化
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心理障礙症
排除醫療狀況：
憂鬱：中風、心臟病發作後，降血壓藥、賀爾蒙、類固醇、抗帕金森氏症藥物
焦慮：上述藥物、心絞痛angina、充血性心臟衰竭、咖啡因攝取過度
思覺失調症、憂鬱焦慮：甲狀腺問題、庫欣氏症、帕金森氏症、阿茲海默症、血糖過低、睪丸素下降、缺乏維他命
盛行率
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WHY
方法學
1.報告偏誤：老人在討論病情時會比較不安，因此回報症狀的比率較低
2.Cohort effect：處於藥物取向的1960年代較容易有藥物濫用的問題
3.Selective mortality選擇性死亡：在縱貫研究中，一些患有心理障礙症的個案容易死亡，因此導致研究結果與健康老人的研究較為相關，也讓老年心理障礙症的盛行率下降
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