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ATENDIMENTO INICIAL DA DOR TORÁCICA - Coggle Diagram

- - - - ECG EM ATÉ 10 MINUTOS
        
        SE IAM COM SUPRA
        
        2) TROMBÓLISE QUÍMICA (ATÉ 30 MINUTOS) - Se não conseguir Angioplastia Primária
        
        CLOPIDOGREL 300mg + 75mg/dia (MANUTENÇÃO)
        
        ANTITROMBÓTICOS
        
        ENOXAPARINA 30mg EV BOLUS + 1mg/kg SC 12/12h (MANUTENÇÃO)
        
        Se > 75a = NÃO FAZ BOLUS, e 0,75mg/kg SC 12/12h (MANUTENÇÃO)
        
        Se CCR < 30 = Fazer MANUTENÇÃO 1x/dia
        
        HEPARINA 60u/kg BOLUS (máx 4.000u) + 12u/kg
        
        AAS 300mg + 100mg/dia (MANUTENÇÃO - APÒS ALMOÇO).
        
        TROMBOLÍTICOS
        
        ALTEPLASE
        
        APÓS = 0,50mg/kg (60 min BIC); MÁX 100mg
        
        ATAQUE: 15mg EV BOLUS + 0,75mg/kg (30min BIC)
        
        TENECTEPLASE
        
        70-79kg = 40mg
        
        80-89kg = 45mg
        
        60-69kg = 35mg
        
        90kg = 50mg
        
        < 60kg = 30mg
        
        1) ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA (ATÉ 1 HORA)
        
        CLOPIDOGREL 600mg + 75mg/dia (MANUTENÇÃO)
        
        ANTITROBÓTICOS
        
        ENOXAPARINA 0,5mg/kg EV BOLUS
        
        Se > 75a = NÃO FAZ BOLUS
        
        HEPARINA (70-100u/kg = Sem Glibia; 50-70u/kg = Com Glibia)
        
        AAS 300mg + 100mg/dia (MANUTENÇÃO - APÓS ALMOÇO)
      - ENZIMAS CARDÍACAS
      - LABORATORIAIS: HEMOGRAMA, URÉIA, CREATININA
  - - - D2, D3, AVF
        
        IAM INFERIOR E DORSAL (CD OU CX)
      - V7-V8 + INFRA ST PAREDE ANTERIOR
        
        IAM POSTERIOR E/OU LATERAL (CX OU CD)
      - V1-V6 + D1 + AVL
        
        IAM ANTERIOR EXTENSO (DA)
      - D1 + AVL
        
        IAM LATERAL E/OU DORSAL (CX)
      - V1-V4
        
        IAM ANTERIOR (DA)
      - DV3-V5 + V1
        
        IAM POSTERIOR E LATERAL DO VD (CD)
  - - - PICO = 12-24 HORAS
      - NORMALIDADE = 72-96 HORAS
      - ALTERAÇÃO INICIAL = 4-8 HORAS
    - - PICO = 12 HORAS
      - NORMALIDADE = 3-10 DIAS
      - ALTERAÇÃO INICIAL 4-6 HORAS
    - - PICO = 8-10 HORAS
      - NORMALIDADE = 24 HORAS
      - ALTERAÇÃO INICIAL = 1-2 HORAS
    - - PICO = 12-48 HORAS
      - NORMALIDADE = 7-10 DIAS
      - ALTERAÇÃO INCIAL = 4-6 HORAS
    - - SE NA 2ª DOSAGEM CK-T E CK-MB DIMINUIRAM
        
        IAM IMPROVÁVEL
      - SE NA 2ª DOSAGEM CK-T E CK-MB AUMENTARAM
        
        PROVÁVEL IAM
      - RELAÇÃO CK-MB 10% > QUE CK-T
        
        PROVÁVEL IAM (EX: CK-T 30 E CK-MB 300)
  - - - Trombólise
      - Angioplastia Primária
    - - BETA BLOQUEADOR (PROPRANOLOL 40mg)
      - IECA (CAPTOPRIL 25mg)
      - AAS (300mg)
      - CLOPIDOGREL (300mg)
      - NITRATOS
        
        MÁX. DE 3 DOSES COM INTERVALO DE 5 MIN
        
        MEDICAMENTOS
        
        DIN. ISOSSORBIDA 5 mg
        
        NITROGLICERINA 0,4mg
        
        MON. ISOSSORBIDA 5mg
        
        CONTRAINDICADO: PAS <90 mmHg, USO DE SILDENAFIL em 24h, SUSPEITA DE IAM DE VD
      - ENOXAPARINA (1mg/kg SC 12/12h)
      - OXIGÊNIO (SE SAT < 94% = CN 2-4L/min ou MÁSCARA 5-10L/min)
      - ESTATINA (SINVASTATINA (40mg)
      - MORFINA (2-8mg)
        
        Monitorar PA (HIPOTENSÃO)
        
        Pode repetir a cada 5-15 min
        
        NÃO USAR SE IAM DE VD = DAR DIPIRONA NO LUGAR!
- - - - EXAME FÍSICO: ELEVAÇÃO DE PA, PULSO ASSIMÉTRICO, SOPRO INS. AÓRTICA, ISQUEMIA DE ÓRGÃOS
      - ACHADOS TÍPICOS: PODE MIMETIZAR IAM E AVC
      - SINTOMAS: PERDA DE PULSO, TETRAPLEGIA, PARAPLEGIA
      - OUTROS EXAMES: TC
      - DOR INTENSA
      - TRATAMENTO: BETA BLOQUEADOR E NITROPRUSSIATO
    - - EXAME FÍSICO: ATRITO PERICÁRDICO E BULHAS HIPOFONÉTICAS
      - ACHADOS TÍPICOS: PODE SIMULAR TAQUIARRITMIAS, PNM OU IVAS
      - TRATAMENTO: AINES OU CORTICOIDE
      - SINTOMAS: DISPNEIA, DIAFORESE
      - DOR PROFUNDA E PIORA À INSPIRAÇÃO
- - - - SINAIS: FR > 16, TAQUICARDIA, CIANOSE, SIBILOS
      - ACHADOS TÍPICOS: PODE MIMETIZAR ANSIEDADE
      - SINTOMAS: DISPNEIA, TAQUIPNEIA, HEMOPISE, SINTOMAS ANGINOSOS
      - OUTROS EXAMES: D-DÍMERO, DOPPLER
      - DOR PLEURÍTICA
      - TRATAMENTO: ANTICOAGULAÇÃO (ENOXAPARINA)
  - - - EXAME FÍSICO: DIMINUIÇÃO/ABOLIÇÃO DO MVF, AUMENTO DA TURGÊNCIA JUGULAR
      - ACHADOS TÍPICOS: PODE MIMETIZAR COMO PIORA DE DOENÇA DE BASE
      - SINTOMAS: CONFUSÃO, HIPOTENSÃO, DISPNEIA
      - OUTROS EXAMES: TC
      - DOR AGUDA E INTENSA
      - TRATAMENTO: OBSERVAÇÃO OU DRENAGEM
    - - EXAME FÍSICO: SINAIS DE CONSOLIDAÇÃO PULMONAR, ENFISEMA SUBCUTÂNEO
      - ACHADOS TÍPICOS: PODE SUMULAR DISPEPSIA E EVOLUIR COM CHOQUE
      - SINTOMAS: DISPNEIA, DIAFORESE, CHOQUE TARDIO
      - OUTROS EXAMES: TC
      - DOR PERSISTENTE, COM PIORA PROGRESSIVA
      - TRATAMENTO: CIRURGIA