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Transtorno do sono, Acetilcolina desperta o cortex rapidamente …

- - - - O paciente adormece tarde e acorda tarde.
    - - Adormecem e acordam mais cedo do que o desejado.
  - - - Manifestação clinica despertar confusional até sonambulismo (andar dormindo) e terror noturno. Alguns pacientes têm um comportamento mais elaborado, como comer dormindo e manter atividade sexual durante o sono, sem alerta consciente.
      - Os transtornos do despertar podem ser desencadeados por doenças febris, privação anterior de sono, atividade física, estresse emocional ou medicações.
    - - A queixa inicial é um comportamento agitado durante o sono, geralmente acompanhado de sonhos vívidos. Tal comportamento pode resultar em lesão repetida, incluindo equimoses, lascerações e fraturas.
- - - - Medidas comportamentais -> Alteração no estilo devida, redução de peso, melhora alimentar, diminuição da ingesta alcoólica, cessação do tabagismo, fisioterapia e fonoterapia
    - - Aparelhos de pressão positiva ou aparelhos intraorais
    - - Tratamentos supracitados e intervenção cirúrgica.
  - - - Cataplexia, paralisia do sono e alucinações hipnagógicas.
    - - Aumentam a neurotransmissão monoaminérgica por bloqueio da recaptação e/ou aumento da liberação na fenda sináptica de dopamina e, em menor grau, de norepinefrina.
        
        Modafinilina
        
        Metilfenidato
  - - - Tratamento cognitivocomportamental
        
        Medidas de higiene de sono, restrição de sono, controle de estímulo, técnicas de relaxamento, intenção paradoxal e psicoterapia cognitivocomportamental.
      - Tratamento farmacológico
        
        Hipnóticos não benzodiazepínicos
        
        Zolpidem (1 escolha) e zopiclona.
        
        Agonista
        do receptor GABA não benzodiazepínico
        
        Benzodiazepínicos
        
        Aumento da transmissão de GABA que é o principal neurotransmissor inibitório do Sistema Nervoso Central (SNC), interagindo com receptores BZDs exclusivos no cérebro, através da facilitação da abertura de canais de cloreto, o que provoca a hiperpolarização da membrana neuronal, reduzindo sua excitabilidade.
        
        Ação sedativa
        
        Antidepressivos com efeito sedativo
        
        Uso alternativo aos hipnóticos não benzodiazepínicos
        
        1 escolha -> trazodone e doxepina
        
        Uso opcional -> mirtazapina, mianserina, admitriptilina, agomelatina
  - - - Abordagem não farmacológica
        
        Medidas de higiene de sono, evitar privação do sono, evitar alimentos e estimulantes do SNC, exercícios físicos.
      - Abordagem farmacológica
        
        Agentes dopaminérgicos
        
        Carbidopa e levodopa
        
        Benzodiazepínicos e antagonistas dos receptores benzodiazepínicos
        
        Melhoram os sintomas da síndrome das pernas inquietas de maneira subterapêutica e reduzem os despertares associados aos movimentos periódicos, aumentando a eficiência e continuidade do sono.
        
        Clonazepam
        
        Opioides
        
        Menos potentes -> codeína, propoxifeino, tramadol.
        Mais potentes -> oxicodona, hidroxicodona, metadona.
        
        Os opioides podem ser usados quando há necessidade de retirada dos agentes dopaminérgicos.
        
        Anticonvulsivantes
        
        Carbazepina, pregabalina, gabapentina
        
        Reposição de ferro
  - - - Fototerapia
      - Terapia Farmacológica
        
        Administração de melatonina, quatro a cinco horas antes do horário desejado do início do sono, pode auxiliar no avanço do tempo do relógio biológico.
      - Cronoterapia
        
        Registros de sono durante um período “livre” sem restrições.
  - - - Sonanbulismo simples, terror noturno -> manter calma.
        Comportamento for problemático -> benzodiazepínico (clonazepam), antidepressivos triclínicos (imipramina); ou tratamento comportamental
    - - Clonazepam e Melatonina
- - - - Mecanismos
        
        Bloqueio da recaptação de noradrenalina
        
        Produzem um padrão de alerta no EEG e prolongam a latência do sono, aumentam o número de despertares e reduzem o tempo total de sono.
        
        Desipramina
        
        Protriptilina
        
        Bloqueio da recaptação de serotonina
        
        Uma ação sedativa, com diminuição da latência do sono, aumento do tempo total de sono e aumento do sono NREM.
        
        Nortriptilina
        
        Doxepina
        
        Amitriptilina
        
        Clomipramina
    - - Podem causar insónia, com aumento da latência e diminuição da eficiência do sono, sonolência diurna e supressão significativa do sono REM.
        
        Moclobemida
    - - inibição seletiva da recaptação da serotonina -> aumento da transmissão serotoninérgica -> desregula o sono -> diminuição do Sono REM e inibição do sono profundo.
    - - Causando fragmentação do sono, e aumento da latência e supressão do sono REM
    - - Inibidor fraco da recaptação de serotonina e antagonista dos receptores histaminérgico e adrenérgico
    - - Causa insônia
    - - Associa-se a sonolência diurna e ganho de peso significativo (que pode levar a apneia obstrutiva do sono). Causa um aumento da eficiência do sono, com aumento do sono profundo e diminuição dos despertares. Aumenta também o tempo total de sono e diminui a latência do sono.
    - - aumenta a síntese e a concentração de serotonina e reduz a atividade da noradrenalina e dopamina.
      - Não altera o tempo total de sono, mas reduz o número de despertares e aumenta o sono profundo. Tem um efeito supressor do sono REM e atrasa os ritmos circadianos.
  - - - O seu mecanismo de ação é a ligação de forma não seletiva a subunidades do GABAA.
      - O triazolam, midazolam, flunitrazepam, e diazepam têm uma duração de ação curta e são usados na indução do sono, o temazepam, lormetazepam e oxazepam têm uma duração intermédia e são usados na indução e manutenção do sono, e o flurazepam, nitrazepam, clorazepato, clonazepam e quazepam uma duração longa e usam-se na manutenção do sono e para os despertares precoces com ansiedade
    - - Os barbitúricos atuam num local do receptor GABA diferente das benzodiazepinas, e prolongam o tempo de abertura do canal de cloro.
      - Podem causar sedação e induzir o sono, com base na dose.
    - - apresentam um efeito sedativo semelhante ao das benzodiazepinas, embora com menos efeitos adversos, incluindo menor risco de dependência e insónia “rebound”
        
        O zaleplom tem uma duração de ação ultracurta, sendo mais indicado para induzir o sono. Não aumenta o tempo total de sono, reduzindo apenas a latência do sono.
        
        O zolpidem é o mais utilizado dos três e tem uma duração de ação curta. Aumenta o tempo total e a eficiência do sono, e preserva a arquitetura do sono
        
        O zopiclone tem uma duração de ação intermédia, podendo causar sedação diurna, especialmente em doses altas. Também aumenta o tempo total e continuidade do sono.
- - - - sono leve
      - Ocorre a redução da atividade dos neurônios corticais, com isso diminuem o ritmo cardí- aco e respiratório e começa o sono leve. Relaxam-se os músculos e a temperatura corporal cai. Os está- gios 1 e 2 podem se alternar com a vigília antes que entre em sono profundo.
    - - sono profundo
      - Sãoosestágiosde sono profundo, quando começam as ondas delta e o tônus muscular diminui ainda mais. Praticamente não há movimentação dos olhos.
    - - os pacientes estão sonolentos e podem manter algum grau de alerta
      - Éoestágioentreavigí- lia e o sono, quando a melatonina (o hormônio do sono) é liberada, induzindo-o. Há uma redução do tônus muscular.
    - - “um estado de relativa inatividade do cérebro em um sistema neuromuscular parcialmente inativo”
- - - - As ondas PGO são suprimidas pela norepinefrina e os sistemas neuronais serotonérgicos suprimem as ondas PGO e o sono REM; os neurônios colinérgicos são excitatórios.
      - As ondas PGO podem induzir um potencial de ação nos neurônios abaixo do seu habitual limiar.
      - As hipocretinas (orexinas), são neuroptídeos moduladores do sono, sendo sintetizadas na parte lateral do hipotálamo com projeções para o locus coeruleus e rafe dorsal, bem como para o tálamo, onde modulam a liberação de neurotransmissores excitatórios (glutamato) e inibitórios (GABA).
- - - - Preenchidos por um período de duas a três semanas podem dar informações valiosas a respeito da percepção subjetiva do paciente, sobre seu padrão de vigília e sono.
    - - Escala de Sonolência de Epworth
        
        Identificar sonolência excessiva diurna e que geralmente se correlaciona com outras medidas de propensão ao sono.
  - - - Determina de forma objetiva os estados de sono e vigília através do registro dos movimentos oculares, atividade EMG submentoniana e EEG.
    - - Avalia a tendência para adormecer durante as horas normais de vigília, consiste em cinco oportunidades de cochilos de 20 minutos de duração, obtidas a um intervalo de cada duas horas.
    - - Um pequeno sensor preso ao punho registra atividade motora ao longo do tempo – geralmente durante uma a três semanas.