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INFECTION URINAIRE, -, +, 10*5, 10*4, 10*3, 10*3, 10*5, 10*2, NB sur ATB
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INFECTION URINAIRE
BU
- Leucocyte estérase produite par PNN : > 10*4/mL
- Nitrite produit par les bactéries : entérobactéries +++, > 10*5UFC/mL
- tres bonne valeur prédictive négative chez femme
- si négative chez homme, n'élimine pas le diagnostic
:warning: faux négatifs
- abscence de nitrites
- staphylocoque saprophyticus
- streptocoque et entérocoque
- acinetobacter
- faible bactériurie
- pH urinaire acide
- diurétique et urine diluée
- IU masculines
- absence de leucocyte
- immunodépressif, neutropénie
- IU masculine
- BU positive suffit au diag chez femme
- BU + conforte au diag mais confirmée par ECBU chez homme
on ne réalise jamais de BU chez un patient sondé, les leucocytes sont quasi toujours positif meme en l'absence de bactériurie
on réalise une ECBU d'emblée
ECBU
- devant toute suspicion d'IU, :red_flag: sauf cystite aigue simple
- systématique :
- femme enceinte : a partir du 4eme mois
- chirurgie programmée des voies urinaires
- analyse cytologique, sédiment urinaire :
- nombre de leucocyte et hématie
- leucocyturie ≥ 10*4/mL
- analyse bactériologique :
- microscopie directe avec coloration Gram
- 10*5 UFC/mL
- mise en culture
- antibiogramme quand bactérie dominante a été identifiée ou potentiellement uropathogène (bactérie commensale de la peau ou flore vaginale de types bacille à G+ de Doderlein ne font pas l'objet d'ATBgramme)
- recueil urinaire directement dans la vessie ou bassinet
- miction spontanée chez homme
- miction spontanée chez femme, isolement EColi et S saprophyticus
- miction spontanée femme autres bactéries
- bacteriurie asymptomatique chez femme enceinte
- recueil sur sonde vésicale
Leucocyturie sans bactérie détectée
- cause infectieuse
- mycobactérie tuberculosis, chlamydia trachomatis, mycoplasma hominis
- infection décapitée par ATB
- aseptique :
- contamination urinaire par leuco vaginaux
- NPI
- tumeurs urothéliales
- cystites non infectieuse
- néo-vessie iléales ou colique
-
Critère de gravité
- qSOFA >2
- choc septique
- +/- indication de drainage chirurgical ou interventionnel (hors sondage urinaire simple)
--> cystite ne sont jamais grave :red_flag:
Facteur de risque
- anomalie anatomique ou fonctionnelle
- sexe masculin +++
- ≥75ans
- ≥65ans et critère FRIED (fragilité)
- amaigrissement
- marche lente
- activité physique réduite
- faiblesses, asthénie
- faible endurance
- immunodépression
- IRC sévère
- femme enceinte
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NB sur ATB
- C3G : cefotaxime ou ceftriaxone 7J
- fluroquinolone : ciprofloxacine, lévofloxacine, ofloxacine
--> dans les prostatite, a utiliser en 1ere intention car bonne diffusion
- cotrimoxazole : bonne diffusion dans le prostate donc a utiliser dans prostatite si germe en est sensible
la colonisation bactérienne est définie par la présence de germe dans les urines sans manifestation clinique. Pas de seuil de bactériurie sauf chez femme enceinte (10*5/ml)