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A implementação de programas de promoção e prevenção no âmbito da saúde…
A implementação de programas de promoção e prevenção no âmbito da saúde menta
A implementação afeta o resultado do programa.
É sabido que fatores relativos ao programa, ao facilitador, ao contexto e ao processo de implementação são determinantes da qualidade da implementação
A implementação deve ser conceituada como “um processo em equipe que reconhece a necessidade de promover as relações entre as partes interessadas trabalhando conjuntamente para implementar inovações”
Munóz, Mrazek e Haggerty (1996)
Identificação de fatores de risco e de proteção, pessoais e ambientais, relacionados ao problema-alvo
Identificação do problema e da sua prevalência,
o teste-piloto de intervenção baseada teoria
teste de eficácia
teste de efetividade
difusão
Importância do teste piloto
experimentar como o programa seria implementado na
prática antes da implementação definitiva;
prover informações úteis capazes
.de determinar se o programa pode ser implementado;
avaliar se os conteúdos das mensagens oferecidas pelo programa são compreensíveis;
Determina se o resultado do planejamento realizado é atraente
A importância de medir a estrutura e o processo da implementação
fidelidade da implementação
a implementação se concentra em saber se o programa foi executado por completo e o quão bem o programa foi conduzido
validade externa
Fases da implementação
Desenvolver e implementar uma equipe
Promover um clima da suporte organizacional e comunitário
Desenvolver um plano de implementação
Prover/receber treinamento e assistência
Executar o programa
Estabelecer colaboração entre Implementadores a desenvolvedores
Avaliar a efetividade de implementação
Avaliação no ciclo politico
avaliação de necessidade, criada para responder perguntas relacionadas ao problema social sobre o qual o programa deverá agir.
Avaliação de desenhos estudo sobre as formas ]á existentes de atuar o problema de forma a auxiliar a concepção do novo programa
avaliação de processos, que faz uso de técnicas diversificada de coleta de informações usadas em pesquisas sociais
Avaliação resultados e impactos, que entrevistará agentes institucionais, grupos e discursão com beneficiários dos programas
Avaliação de eficiência que deve responder perguntas que servirão para justificar a continuidade do programa
Difusão/disseminação de programas preventivos
Última etapa dos programas preventivos.
A difusão é a etapa máxima do ciclo de pesquisa cm intervenção preventiva ou de promoção de saúde
Rogers (1995)
pela implementação (inserção) da intervenção no mundo real
pela manutenção (sustentabilidade) da intervenção
Difusão é definida pela escolha (adoção) de uma prática com evidência atestada que atenda uma população
pela disseminação (expansão) dessa intervenção para novos serviços
Ainda pouco se conhece sobre os fatores que afetam o sucesso dos programas,
bem como sua adoção e disseminação.
Ainda pouco se conhece sobre os fatores que afetam o sucesso dos programas,
bem como sua adoção e disseminação.
No Brasil isso ainda é maior, com poucas pesquisas e divulgações na área. Possuindo ainda menos pesquisas sobre a disseminação
Disseminação
importância de uma definição clara da intervenção
faz-se necessária a seleção de um local que forneça suporte, em termos de estrutura física e de pessoal, para a execução do programa
Apesar de algumas das
adaptações terem fortalecido o programa em implementação, a maioria das mudanças pode ter afetado negativamente os resultados da intervenção
sustentabilidade
A manutenção dos componentes do programa desenvolvido e implementado em fases
interiores após o financiamento inicial.
maleabilidade, efetividade ou beneficio, habilidade de manter a integridade
cultura, liderança, estrutura, politicas, mudanças no sistema
patrocinadores, financiamento, força de e trabalho, recursos, envolvimento da comunidade
adaptações, avaliações e feedback, treinamento e educação, colaboração e parcerias, planejamento, apoio em curso
Adaptação cultural de programas de prevenção e promoção em saúde mental
No Brasil, o número de intervenções preventivas em saúde mental ainda é incipiente
indicadores da necessidade de adaptação
quando o contexto socio-cultural de risco e de resiliência é distinto na nova população que adotará a intervenção
quando há ameaças à validade social da intervenção
“impacto da intervenção em suas variáveis mediadoras"
relação entre as variáveis mediadoras do programa e o resultado final foi mantida
engajamento e alcance dos participantes pretendidos
discutir os aspectos que tomam necessária a adaptação cultural de um programa ou intervenção.
etapas do processo de adaptação cultural de programas
expor as bases teóricas da adaptação cultural de programas preventivos e os principais conceitos relacionados ao tema.
riscos das adaptações culturais, mencionando
seu impacto na fidelidade dos programas e em seus resultados de eficácia e efetividade
A adaptação cultural é um processo dinâmico e sistemático com a finalidade de adequar uma intervenção, ou seu protocolo, a uma nova população-alvo
De maneira geral, é possível afirmar que adaptações estruturais superficiais afetam a aceitação e receptividade de um programa, enquanto adaptações estruturais profundas influenciam o seu impacto
A adaptação cultural envolve também um processo de sucessivos refinamentos até que a intervenção desenvolvida atenda às necessidades da nova população.
processo de adaptação cultural
preparação, efetivada pelo aprofundamento na literatura, pelo estabelecimento de alianças com lideranças comunitárias e pelo levantamento de necessidades e de preferências entre
membros da comunidade
adaptação da intervenção é efetivada com base no aprendizado das etapas anteriores, sendo então a intervenção implementada e mais amplamente estudada desse momento em diante
compreende as modificações para a revisão da intervenção planejada, usando as contribuições de membros da comunidade e de estudos-piloto
planejamento da adaptação preliminar, em que a informação obtida na etapa anterior é
revertida em estratégias de recrutamento e em alterações na intervenção original
testar as técnicas de recrutamento, intervenção e avaliação modicadas
agregar informações obtidas na literatura sobre fatores de risco e de proteção, e/ou coletadas por meio de grupos focais que identifiquem os prós e contras da intervenção contemplada
refinamento da adaptação cultural realizada, a
partir dos resultados dos estudos-piloto
testes
preliminares/piloto
refinamento
projeto piloto
teste final
coleta de informações
Avaliação de programas de prevenção
e promoção em saúde mental
Avaliação qualitativa
questões fundamentais a serem respondidas "como" e "por que?" ou seja, o modo como a experiência social é construída e adquire significado.
quantitativos
são escolhidos para responder questões relacionados a números e medidas.
políticas públicas e programas de políticas públicas?
programas de políticas públicas são projetos em curso
de ação que apresentam um conjunto de atividades articuladas, um tempo delimitado de operação e um orçamento específico para atingir metas e colocar em ação as orientações da política pública.
políticas públicas podem ser compreendidas por meio de um conjunto de ações do Estado que possuem um ciclo de vida próprio e cuja finalidade é atender ao interesse público e às necessidades ligadas ao bem-estar social
Fatores que influenciam a qualidade de implementação
As intervenções mais favorecidas em
sua implementação são aquelas oriundas de fontes confiáveis, logo o contrario também acontece.
características relevantes das pessoas responsáveis pela implementação:
conhecimentos
crenças sobre a intervenção, auto eficácia, estágios de mudança, identificação individual com a organização e outros atributos pessoais, como a capacidade de aprendizagem, a competência intelectual e os valores.
características estruturais do ambiente onde o programa está ocorrendo
Caracterizam o contexto externo as necessidades e os recursos do público-alvo, o caráter cosmopolita
planejamento, engajamento, execução, reflexão e avaliação