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HEMATURIE, ≠ fausses hématuries
hémoglobinurie
myoglobinurie
-->…
HEMATURIE
NÉPHOLOGIQUE
MICROSCOPIQUE
non visible à l'oeil nu, dépistée par BU
= > 10 hématies/mm3
= > 10 000 hématies/mL
Recherchée systématiquement par BU:
- médecine du travail ou préventive
- enquête étiologique d'une HTA, protéinurie, OMI, IR
- ATCD NP familiale, maladie systémique, tabagisme actif et ancien
- ECBU quali et quanti
- créat
- protéinurie des 24h
- echo
Biopsie ??
NP glomérulaire
- acquise : dépôts IgA sujet jeune :star:
- M de Berger ou GN à dépot d'IgA primitive
- GN à dépôt d'IgA secondaire : purpura rhumatoide, cirrhose
- chez enfant, sdr alport ou Sdr néphrotique aigu
- GN membrano-proliférative
- congénitale : dépôt MB
- NIA médicamenteuse
- sdr hémolytique et urémique
Syndrome d'Alport
- Pathologie héréditaire de transmission variable (liée à l’X, autosomique dominante ou récessive). Un contexte familial sera évocateur.
- associe hématurie macroscopique récidivante, surdité bilatérale et atteinte ophtalmologique (cataracte, atteinte maculature)
- cytologie
- cystoscopie (si FR : > 50ans, tabac, expo professionnelle, origine ethnique (bilharziose))
- UroTDM
MACROSCOPIQUE
urine colorée en rouge, rosée, brunâtre
- ECBU/BU
- créat
- echo
- ± NFS pour le retentissement
-
- NP glomérulaire à IgA chez jeune :star:
- GNRP :star:
- polykystose rénale
- nécrose papillaire
- infarctus rénal
- thrombose d'une veine rénale
:warning: Signe de gravité :
- deglobulisation
- caillotage : recherche rétention urine, évaluation hémodynamique
rechercher fièvre et PNA
--> hospit : sonde vésicale à double courant, décaillotage endoscopique au bloc
--> hydratation et surveillance : coloration urine et volume diurèse
- sans douleur
- sans brulure
- sans caillot
- totale
- cytologie quantitative urine : BU/ECBU
--> cylindre hématique ou hématie déforme = en faveur origine glomérulaire
- protéinurie
- créatinémie et DFG
- écho rénale ± PBR
UROLOGIQUE
MICRO ET MARCOSCOPIQUE
Causes fréquentes
- Infections urinaires
- carcinome urothélial : vessie, VES
- cancer du rein
- lithique urinaire
- cancer adénome prostatique
- protatite aigue
Causes rares
- tumeur bénigne du rein (angiomyolipome)
- tumeur VES
- tuberculose
- bilharziose
- malformation vasculaire
Traumatisme VU
Chez enfant
- cystites bactériennes
- lithiase
- trauma rénal ou VU
- tumeur rénales et voie urinaire
-
- douleur
- caillot
- brulure
- varicocèle
- initiale, terminale ou totale
- ECBU
- BU : hématie, leucocyte, cylindre ...
- écho voie urinaire
- UroTDM (=inj) ou uroIRM
- urétéroscopie vésicale avec biopsie
- urétéroscopie
ECBU avec analyse quantitative et qualitative
Créatininémie
Protéinurie des 24h
Echographie réno-vésicale ou réno-vésico-prostatique chez l'homme
Cytologie et scanner en seconde intention
- Initiale = urétro-prostatique
- terminale = vessie
- totale = rein (uro et néphro)
≠ fausses hématuries
- hémoglobinurie
- myoglobinurie
--> BU + (détecte Hb pas GR) et ECBU - : discordance
- porphyrie
- metronidazole ou rifampicine, erythromycine, vitB12, ibuprofène, salazoprine, povidone, eau de javel
- consommation de betterave
- méno-métrorragie
Protéinurie ou altération fonction rénale orientant vers NP globulaire :
- cylindre h ou déformées
- .> 0,5g/24h
- altération DFG
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- ECBU et clinique
- cytologie et cystoscopie (souple)
- uroTDM ± ASP
- echo/uroTDM
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