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SYNDROME OEDEMATEUX, augmentation de la pression veineuse, prise de médoc,…

- - - - cancer (GG envahis)
        
        filariose
      - infection localisée : erysipèle
        
        algodystrophie
      - inhibiteur calcique : dihydropyrimidine
      - Thrombophlébite et séquelle
        
        Insuffisance veineuse (maladie variqueuse)
  - - - Mécanisme de rétention de sodium (quantité :red_flag:) et eau
        
        hypovolémie vraie : par rétention primaire de Na par rein
        
        hypovolémie relative ou efficace
        
        --> Système antinatriurétique
        
        Syst sympathique neuro-adrénergique
        
        SRAA
        
        endothéline
        
        ADH
        
        --> système natriurétique
        
        FNA ou Cérébral
        
        Prostaglandine E2
        
        facteur de relaxation endothélium : NO ou oxyde nitrique
        
        Insuffisance rénale
        
        Cirrhose hépatique
        
        = hypovolémie efficace par séquestration sang dans le territoire splanchnique et diminution résistances vasculaires périphériques et PAsystémique : activation système de réabsorption
        
        Syndrome néphrotique
        
        Théorie du déficit de remplissage
        
        Albuminurie
        
        albuminémie diminue
        
        P° oncotique pl diminue
        
        1 more item...
        
        théorie de l'excès de remplissage
        
        diminution DFG
        inflammation intertstitielle
        augmentation act canaux Na (tubule collecteur)
        distal :!!:
        
        rétention primaire de Na
        
        Expansion VEC
        
        1 more item...
        
        insuffisance cardiaque
        
        Diminution débit cardiaque et VD artérielle systémique
        
        activation act a-adrénergique
        
        augmentation réabsorption tubulaire :!!: proximale de Na et eau
        
        diminution apport distal Na et eau
        
        1 more item...
        
        activation act AII
        
        augmentation sécrétion aldo
        
        réabsorption distale :!!: Na
        
        1 more item...
        
        diminution pression de perfusion rénale
        
        VC rénale
        
        diminution DFG
    - - Signes biologiques
        
        hémodilution : diminution hématocrite et protidémie
        
        HIC par hyponatrémie
        
        natriurèse effondrée (a la phase de constitution) : <20mmol/j
        
        1) éliminer facteurs locaux
        
        2) diagnostic
        
        IC : turgescence jugulaire, RHJ, épanchement pleural, OAP, dyspnée...
        
        décompensation oedemato-ascitique de cirrhose : ascite, OH, hépatite virale
        
        IR : créatinémie augmentée, HTA, protéinurie, hémturie
        
        SN : protéinurie et hypoprotidémie
        --> hypoalbuminémie :
        
        défaut de synthèse protéique : anorexie, carence d'apport, perte poids et masse muscu, signe de Kwashiorkor (peau craquelée, décolorée, tombant en lambeaux, cheveux roux et cassants, apathie)
        malabsorption sévère
        
        perte en protéine : SN, entéropathie exsudation, cachexie, brulure étendue
        
        oedeme cyclique idiopathique : femme en période d'activité génitale
        
        TTT
        
        restriction des apports :
        restriction en sel : 2-4g de NaCl soit 35-70 mmol de Na
        
        :red_flag: pas de restriction hydrique sauf hyponatrémie ou signe HIC
        
        augmentation élimination
        
        diurétique branche ascendante anse de Henle :
        furosemide injectable, 20-500mg/J per os ou IV
        bumétanide : 1-10mg/j
        
        diurétique d'action distale : effet synergique
        spironolactone : evite hypoK :forbidden: IR
        amiloride :forbidden:IR
        thiazidique comme hydrochlorothiazide :warning: risque d'hypokaliémie
        
        Surveillance du poids et évolution oedemes
        --> limiter perte de poids à < 1kg/j
        
        doser urée créat pour risque d'IRA F
        
        doser protidémie et Hte
        
        doser kaliémie +++ et natrémie
        
        évaluer natriurèse des 24h